1、病案介绍

(1）基本信息入院前5年出现咳嗽、咳痰，痰多呈黄脓痰，可伴发热,曾多次就诊外院查胸部CT考虑“支气管扩张伴感染”。5年来反复因咳嗽、咳痰加重在外院住院治疗。每年约1-2次，予以抗感染、止咳、化痰治疗可改善。入院前2天出现咳嗽加重，咳黄脓痰，无发热、咯血，伴气促、胸闷，咳嗽剧烈及活动后加重，无端坐呼吸、下肢浮肿，门诊拟“支气管扩张伴感染”收住入院。患者既往有“高血压病2级”病史2年。规律服用药物治疗血压控制在正常范围。2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制6.1-7.8 mmol/L，餐后血糖达7.5-13mmol/L，口服阿卡波糖、二甲双胍治疗，治疗期间血糖控制正常。动脉粥样硬化病史5年，定期复查，未特殊治疗。否认伤寒、病毒性肝炎、结核等传染性疾病病史。个人史、婚育史、月经史、家族史均无特殊。

（2）入院查体T:36.3℃ BP:120/66mmHg P:70次/分 R:28次/分，神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心律70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分，。双下肢无浮肿，病理征未引出。

（3）辅助检查（2019.05.15）胸部CT报告：双肺气肿、支气管扩张伴感染，余双肺少许纤维性病灶血常规：WBC 11.82*109/L，N 9.08*109/L,N% 76.7%。炎症指标：CRP 56.1mg/L。PCT 0.05。血沉 123 mm/h。生化检查：白蛋白 31.8g/L，血糖、肾功能、心肌酶、电解质、凝血四项正常。尿粪常规正常。肿瘤标志物：CA199 260.37IU/ml，CA125 111.3U/ml，细胞角蛋白 4.68 ng/ml，AFP、CEA、NSE大致正常。痰细菌、真菌、结核菌涂片阴性。痰细菌、真菌培养阴性。

（4）诊治经过

入院后嘱患者低盐低脂、糖尿病饮食，给予内科I级护理，吸氧prn，同时行保护胃粘膜抑酸、抗感染、降脂稳定斑块治疗，控制血糖、维持水电解质平衡以及补液支持治疗。患者入院后完善相关检查，初步诊断支气管扩张伴感染，鉴于多次入院，基础疾病多，治疗上给予比阿培南 0.3g  q8h，治疗2周后观察经治疗后患者咳嗽、气促临床表现无改善。

为寻求病因遂进一步完善以下检查：抗TB抗体（–），PPD 试验（–），痰抗酸染色涂片检出抗酸杆菌。G试验、GM试验、新型隐球菌荚膜抗原测定均阴性；痰真菌涂片阴性、痰真菌培养阴性。肺功能：存在极重度限制性通气功能障碍；鼻窦CT示：未见明显异常。起初考虑肺结核或者非结核分支杆菌肺病，待痰培养结果汇报提示:非结核分支杆菌（龟分支杆菌或脓肿分支杆菌）。

最终诊断：非结核分支杆菌肺病。

2019.06.26--2019.08.16 阿米卡星 0.4g qd ivgtt，头孢西丁钠 2.0g bid ivgtt ，克拉霉素 0.5g qd po，左氧氟沙星 0.5g  qd  po。

2019.08.16--2019.09.01  阿莫西林钠克拉维酸钾 1.2g q8h ivgtt，克拉霉素 0.5g  qd   po，左氧氟沙星0.5g qd po。治疗近2月后咳嗽、咳痰、气促等症状明显改善。查体：脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压131/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律74次/分，律齐。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分。

复查胸部CT：对比前片提示双肺感染灶减前吸收，肺气肿、支气管扩张，肺底少许纤维性病灶。患者病情改善后办理出院，随访期间未诉特殊不是。