浅谈多种皮瓣联合应用修复上唇部多发性基底细胞癌
基底细胞癌（basal cell carcinoma, BCC）是的有毛生长部 位出现表皮基底细胞、皮肤附件病变[1]，进而引起的一种常见 性皮肤恶性肿瘤疾病。其 80%好发生于阳光照射下损伤后 10~50 年的面部[2-3]，外科手术的彻底切除为第一选择。
1 临床资料
患者男性，46 岁， 4 年前于面部发现一皮肤肿物，经病理 确诊为基底细胞癌。于潍坊市人民医院美容整形科行基底细 胞癌切除术 + 任意皮瓣成形术。术后 2 年未复发，瘢痕不明 显。2017 年 2 月患者上唇部出现 2 个黑色皮肤肿物，最大如 花生大小；上唇红白唇交界处右侧肿物约 1.2 cm×1.0 cm，左 侧肿物约 1.0 cm×0.7 cm，因肿物反复破溃形成结痂，病理确 诊为基底细胞癌伴溃疡形成。术前考虑两肿物间距仅 2.0 cm， 且基底细胞癌手术时切除范围应超出正常组织 0.5 cm[4]，这 样切除后的两肿物创缘相邻约 1.0 cm，常规旋转皮瓣拉拢缝 合张力较大，术后变形明显。所以术前设计采用改良双叶皮 瓣复合滑行皮瓣（右）+ 改良菱形皮瓣（左）进行修复，以降低 缝合张力，减轻术后瘢痕与变形，达到美学修复。手术过程： ⑴常规消毒，铺巾，切口线外局部浸润麻醉。⑵沿设计线自 肌肉表面完整切除上唇右侧肿物，以 2%碘酊灭活 5 min， 75%乙醇脱碘，更换器械及手套。⑶沿右侧设计线切开皮瓣， 自肌肉上掀起滑行皮瓣，同时自脂肪深层掀起改良双叶皮 瓣，向下向内旋转覆盖缺损处，3- 0 丝线固定 1~2 针。⑷同法 切除上唇左侧肿物，于左侧鼻唇沟处行改良菱形皮瓣旋转修 复缺损。⑸两侧修剪调整后用 3- 0 丝线单纯间断缝合。
图 1 术前设计 图 2 术后即刻 图 3 术后 2 周
2 结果
2 处皮瓣均成活，手术切口一期愈合，无并发症发生。术 后每 2 d 换药 1 次，7 d 间断拆线， 2 年后随访手术部位基底 细胞癌未见复发，手术切口与周围正常皮肤色泽、质地良好， 唇弓连续，唇峰与人中嵴形态良好，双侧对称，红唇瘢痕不明 显；患者在说话、微笑、进食与静息状态下无影响，瘢痕隐蔽， 无上唇麻木、感觉减退等不适。见图 1~3。
3 讨论
上唇部美学亚单位十分集中，在面部美学上占有重要地 位。上唇中部的缺损不但破坏了面部整体形态，严重者甚至 会影响饮食、语言等重要生理活动，给患者的生理和心理造 成较大的影响，所以患者对于修复术式通常要求较高。因此， 理想的手术修复方法是在重建正常上唇解剖结构的同时，恢复良好的形态和功能，同时要力求美学修复[5]。然而本例患者 在手术上的难度为：⑴因 2 个基底细胞癌同时出现在上唇 部，相距较近，如果在完整切除的前提下直接拉拢缝合，势必 会造成上唇美学单位破坏与上唇畸形。⑵右侧的基底细胞癌 位于红白唇与人中嵴及唇峰的交界处。我们在手术成功后的 几点体会：⑴对于上唇的 2 处缺损可以采用 2 个或多个局部 皮瓣联合应用，以得到较好的功能与美学修复效果。⑵上唇 部美学亚单位众多，面积狭小，可利用的皮肤不多，采用多个 局部皮瓣联合应用，术后变形小，瘢痕更明显。⑶同时修复 2 个相近的缺损时，切勿先修剪一侧多余皮肤及“猫耳” ，以免 调整时皮肤不够。⑷上唇区的血运丰富，皮瓣转移后容易成 活，伤口愈合较快，尽管距口周较近，但感染发生率比较低。
参考文献略。
