210例前列腺液的细菌鉴定和药敏结果

【摘要】  目的：了解目前医院细菌性前列腺炎患者感染菌群种类及药敏结果，为系统规范的综合治疗提供可靠依据。方法：肛门指诊按摩前列腺，用无菌棉签取标本。结果：目前细菌性前列腺炎患者感染菌种以金黄色葡萄球菌为主，其次为大肠埃希菌、草绿色链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌的感染。药敏试验表明，对上述菌群敏感的药物依次为：头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、阿米卡星、妥布霉素。头孢曲松钠、喹诺酮类虽可应用，但耐药性已比较严重，大环内酯类、青霉素类耐药性则更为严重。结论：对细菌性前列腺炎患者，在抗生素治疗方面，应避免盲目用药，应该以细菌培养及药敏试验为依据，反复培养结果均为同几种细菌才有一定的临床意义。

【关键词】  前列腺炎 细菌培养 药敏试验

　　资料及方法
    
　　一般资料：本院男科门诊患者210例，年龄20～46岁。
    
　　方法：肛门指诊按摩前列腺，用无菌棉签取标本，直接加入支原体培养瓶中，放置于37℃孵箱。接种绵羊血平板、巧克力平板上置CO2孵箱36℃培养24～48小时，培养出细菌后采用法国生物梅里埃APL全自动细菌鉴定系统鉴定菌种，并进行药物敏感性试验。直接滴在清洁玻片上加盖玻片，放高倍镜下作常规检测。
    
　　诊断：根据病史、临床症状及前列腺、直肠指检检查异常，并排除其他器质性疾病，结合实验室ESP、尿常规和细菌培养结果，按1995年美国国立卫生研究院（NIH）新分类标准［1］，诊断为前列腺炎。
    
　　结果
    
　　细菌培养结果：210例前列腺液镜检均有白细胞检出，细菌培养195例阳性，金黄色葡萄球菌感染率为21.2%（44/210），大肠埃希菌5.6%（12/210），凝固酶阴性葡萄球菌43%（90/210），草绿色链球菌7.1%（15/210），凝固酶阴性葡萄球菌和绿色链球菌同时生长6.5%（13/210），假白喉棒状杆菌2.4%（5/210）。
    
　　药敏试验结果：对金黄色葡萄球菌敏感的药物依次为：头孢哌酮钠、阿米卡星、头孢噻肟钠、妥布霉素、头孢曲松钠；喹诺酮类耐药性比以前有较大提高，大环内酯类、青霉素类耐药更为严重；对大肠埃希菌敏感的药物依次为：头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、阿米卡星、妥布霉素。
    
　　讨论
    
　　前列腺炎是目前医学界公认的顽症之一，是男性常见病，绝大多数发生在青壮年，临床上前列腺炎可分为急性和慢性两种。急性前列腺炎临床上较少见，慢性前列腺炎在成年人群中发病率较高，约占泌尿外科门诊病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎。治疗前列腺炎疾病的方法有药物常规疗法、微波、射频、穴位注射、肛门给药等多种方法，但疗效不佳。
    
　　引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是细菌，其次有病毒、支原体、衣原体以及其他致敏原等。慢性前列腺炎病因复杂，造成经久不愈的原因，很可能存在1个以上的致病因素。
    
　　前列腺炎治疗中，细菌培养和药敏试验是诊断治疗的关键环节，而药敏试验对指导临床用药，具有很高的应用价值。但在临床实践中笔者发现，前列腺炎的普通细菌培养阳性率比实际情况高十几倍。造成这种情况的原因是由于前列腺液必须通过尿道才能排出体外，尽管取前列腺液时，对外生殖器进行彻底消毒，可减少污染的机会，但也不可能完全避免假阳性的细菌培养结果。
    
　　Hochreiter等［1］比较了细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征以及良性前列腺增生3组患者前列腺液中白细胞介素-8（IL-8）和上皮中性粒细胞激活肽-78（ENA-78）的水平，结果发现细菌性前列腺炎组炎性细胞因子的水平最高。2005年段氏等［2］的研究更进一步证实，慢性前列腺炎患者前列腺液中，IL-8浓度与前列腺液白细胞计数存在明显的相关性，IL-8浓度越高，白细胞数目越多。因而可以理解为由于感染引起炎性因子的大量分泌，白细胞的趋化募集增多。蒋氏等［3］的研究已经表明前列腺液中白细胞数目越多，B超下前列腺腺体炎性反应越重，但与细菌感染性炎性反应的关系未作出说明。还有研究表明，尿液中白细胞与细菌感染间存在相关性，通过检测白细胞酯酶活性可对有无尿路感染进行筛选，但仍有待证实。Berger等的研究表明前列腺液中白细胞数目和细菌培养阳性率存在相关性，白细胞“>5×108/L组”与“<5×108/L组”相比较，细菌培养阳性率增高，但对于临床工作中经常采用的前列腺液白细胞半定量计数法与细菌感染的关系尚有待进一步研究。
    
　　本实验结果显示，凝固酶阴性葡萄球菌感染多见，和国内王和报道一致。金黄色葡萄球菌仍是细菌性前列腺炎的主要病原体与文献报道相符，且耐药性很强，治疗难度大。大肠埃希菌也是常见致病菌，耐药性相对较弱，治疗难度小一些。凝固酶阴性葡萄球菌在本次调查中感染率较高，虽然致病性不强，但给患者造成了一定不适感及心理压力，亦应受到关注。草绿色链球菌感染也不容忽视，其致病性较强，耐药性也较强，治疗难度仅次于金黄色葡萄球菌。从药敏试验结果上看，目前治疗金黄色葡萄球菌性前列腺炎，头孢哌酮钠敏感性较高，对其他细菌作用亦较强。阿米卡星、妥布霉素药物敏感性尚可，但由于肾毒性、耳毒性，其应用受到限制，且在临床治疗中头孢曲松钠及喹诺酮类耐药较为严重。而大环内酯类、青霉素类耐药性更为严重，这与近年来其广泛应用有关。
 

【参考文献】
  　　1 Hochreiter WW.Evaluation Of the cytokines interleukin 8 and epithelial neutrophil activating peptide 78 as indicators of inflammation in prostatic.Urology,2000,56(6):1025-1029.

　　2 段志国,杨为民.慢性前列腺炎患者前列腺液中IL-2、IL-8及IL-10水平分析.中华男科学杂志,2000,11(3):201-203.

　　3 蒋照辉.前列腺液白细胞计数在慢性前列腺炎诊断中的作用.中华泌尿外科杂志,2002,23(1):32-34.