β受体阻断药在长QT综合征的治疗应用的研究

    QT间期延长是一种常见的心律失常，常伴随发生具有潜在致命性的尖端扭转型室性心动过速（TdP）。β受体阻断药通常是用于治疗长QT间期综合征（LQTS）的主要药物。临床医生们通常认为β受体阻断药对LQTS的作用是相同的，然而研究结果却并不是这样。近来，欧美的一些研究者们对常用的一些β受体阻断药的效能进行了对比，主要是比较不同β受体阻断药对先天性LQTS患者的作用。

    该实验纳入了三种常用的β受体阻断药：普萘洛尔（propranolol，心得安），美托洛尔（metoprolol）和纳多洛尔（nadolol）。382名实验者均已证实为LQT1或LQT2基因突变者。实验者中，使用普洛萘尔的有134人，美托洛尔有147人，纳多洛尔有101人。实验者开始使用β-受体阻滞剂的平均年龄为14岁。

    在随访的281名无典型长QT综合征症状的实验者中，使用普萘洛尔和美托洛尔的无心脏突发事件年限为6年，纳多洛尔为4年。

    在随访的101名曾经有长QT综合征症状的实验者中，使用不同药物的长QT综合征发生率有明显差异：普萘洛尔为8%，纳多洛尔为7%，美托洛尔为29%。

    使用β-受体阻滞剂10年内累计的无突发性心脏事件的发生比例，普萘洛尔和纳多洛尔为91%，美托洛尔为60%。

    在QT间期长于480ms的病人中，使用普萘洛尔的效果比其他两种药更好。

    已有统计显示，β受体阻断药在治疗长QT综合征时，有大约30%的病人在使用后发生突发性心脏事件（如晕厥、心脏骤停、埋藏式复律除颤器休克或心源性猝死等），并且对于发生突发性心脏事件的病人，β受体阻断药治疗长QT综合征的效果不是很好。因而对于不同情况的患者，β受体阻断药的选择应有所区别。

    从这个实验数据结果来看，不是所有的β受体阻断药都对预防长QT间期这种重大心脏事件有同样的作用，普萘洛尔有更好的缩短QT间期的作用；对于诱发突发性心脏事件，普萘洛尔和纳多洛尔的作用相等，而美托洛尔的风险较高；美托洛尔不适合用于具有典型LQT1和LQT2症状的病人。

    然而，美托洛尔在长QT综合征的治疗上也有一定作用，尤其是对于一些无典型LQTS症状的低风险病人。例如，已有充分证据证明美托洛尔在怀孕情况下使用是安全的，但是普萘洛尔和纳多洛尔在妊娠期使用的安全性尚不明确。该实验结果可能影响长QT综合征的临床治疗方法。