肺部感染是低体重儿心脏术后发病率较高且危害严重的并发症之一，先心病患儿术前普遍存在反复肺部感染，开胸手术损伤、体外循环、术后呼吸机辅助呼吸以及小儿呼吸系统特有的生理特征，使术后易发生肺部感染。如得不到有效治疗，可导致死亡。我院心脏外科自1999年2月~2008年6月共对125例5~10公斤患儿进行了心内直视手术，术后发生肺部感染共45例，现总结如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    我院从1999年2月~2008年6月共对125例5~10公斤 患儿进行了心内直视手术，术后发生肺部感染共45例（45/125 36%），其中男28例，女17例；年龄5~18个月，包括室间隔缺损30例，房间隔缺损11例，肺动脉瓣狭窄及法乐氏四联症各2例，术前合并反复呼吸道感染25例， 中重度营养不良8例；合并中重度肺动脉高压15例。手术均在全麻体外循环下进行心脏畸形矫治，体外循环时间 20-123min,术中均使用膜式氧合器，术后均使用呼吸机辅助呼吸，通气模式为SIMC+PC。设定气道峰压10~20 cmH2O, I: E 1:1.5~1:3、PEEP4cmH20,辅助呼吸时间2小时~7天。术后常规二代头孢类抗菌素应用预防感染。

    1.2 方法

    出现肺部感染时间为术后2~6天，其症状如下：体温38-40℃，咳嗽，干咳或咯痰（白色或黄色粘痰），双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音和（或）哮鸣音，血常规白细胞（8.2~18.4）×10^9/L,均以中性粒细胞增高为主。X线胸片主要表现肺纹理增多、增粗和模糊，双肺野可见斑片状模糊致密影或肺纹理呈网状改变及局限性炎性实变等。病原体检查，多次痰细菌培养，39例患儿的标本中培养出致病菌，包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，按照药敏试验筛选出的敏感抗菌药物过给予治疗，34例治疗后痊愈， 5例治疗后症状减轻，仍有发热、咳嗽（干咳或咯白色粘痰），行肺炎支原体特异性抗体化IgM测定（MP-IgM）阳性，阿奇霉素治疗痊愈。另外6例患儿标本中无致病菌检出（均发热、干咳或咯内色粘痰），请儿科会诊后行肺炎支原体特异性抗体IgM测定（MP-IgM），均阳性。11例肺炎支原体特异性抗体IgM测定（MP-IgM）阳性患儿均考虑支原体感染，给予阿奇霉素治疗（lOmg.kg1.d1）静脉点滴，待症状改善后改为阿奇霉素口服，治疗5~11天痊愈。

    2 结果

    45例患儿中经治疗41例痊愈，4例死亡，其中2例因肺部感染继发呼吸功能衰竭导致死亡，1例继发胸骨裂开、纵隔感染、败血症死亡，1例因继发多脏器功能衰竭死亡。

    3 讨论

    目前，低体重婴幼儿先天性心脏病仍然是导致儿童早期死亡的主要原因之一；在国内，外科手术的死亡率仍较高，是小儿心脏外科的主要挑战之一。先天性心脏病是婴幼儿，特别是新生儿死亡的主要原因。但随着体外循环设备的改进、转流技术的提高，对未成熟心肌保护的重新认识，以及婴幼儿心脏术后监护技术的提高，使得许多先天性心脏病能在婴幼儿期甚至新生儿期得以矫治。经小儿心脏直视手术治疗后的呼吸系统并发症较高，可达67.4%,并可能成为术后致死的主要原因。其中肺部感染占了很大一部分，本组肺部感染占同期手术的36%。对于肺部感染强调预防为主。

    3.1 预防

    3.1.1 先心病患儿多反复发生呼吸系统感染，且治疗困难，术前应彻底治疗，部分（尤其病情严重）患儿发育差，存在中重度营养不良，加强营养支持治疗，补充蛋白质维生素，增加抵抗力。术后停用呼吸机患儿，鼓励进食，必要时静脉补充，带机患儿（尤其长期带机患儿）应留置胃管，按时鼻饲，并静脉营养支持治疗。本组患儿热量按334J/（kg . d） ~ 418J/ （kg.d）[80cal/（kg.d）- 100cal/（kg.d）]补充。

    3.1.2 术中减少体外循环时间，术后注意心功能维护，术后早期常规多巴胺3~5ug/kg.min持续泵入，重症患儿加用其他血管活性药物，同时控制入量，减少及避免肺水肿、肺间质水肿。