病例男，51岁，查体发现膀胱内结节1年入院，1年前查体行泌尿系彩超检查提示膀胱内约2.0cm×0.8cm结节，边界清，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无明显排尿困难，无腰腹部疼痛，无发热、寒战。

入院后超声检查示膀胱左侧壁探及一大小约3.6cm×1.8cm中强水平回声团，尿液镜检未查到肿瘤细胞。CTU检查示左侧输尿管盆段增粗并套叠，局部呈“靶环征”（图1），左侧输尿管膀胱入口处见不规则充盈缺损改变（图2），病变未见明显异常强化（图3），MIP（图4）及VR（图5）示左侧输尿管套叠部位呈现“玉米茎秆征”，左侧输尿管膀胱入口处见不规则充盈缺损。

手术所见：患者行经尿道膀胱肿瘤电切术+输尿管镜检查，经尿道顺利进入电切镜，左侧输尿管开口处伸出一大小约3.5cm×2.5cm肿物，予以切除后送检，更换输尿管镜，左侧输尿管见一长约6cm直径约0.8cm长条状肿物，沿输尿管管腔生长，无蒂。病理示灰白灰黄破碎组织（体积2cm×2cm×0.3cm），病理诊断：输尿管息肉（图6）。

图1CTU轴位示左侧输尿管局部增粗，见同心圆样改变，呈“靶环征”（箭头）。图2CTU轴位示膀胱左后壁不规则结节样充盈缺损。图3动脉期增强示病变未见明显异常强化。图4，5MIP（图4）和VR（图5）示左侧输尿管近侧（套头部）套入远侧（鞘部），局部呈现“玉米茎秆征”。图6病理示输尿管息肉。

讨论

输尿管套叠是输尿管息肉、输尿管癌或结石的一种罕见并发症，尤其是输尿管息肉和移行细胞癌，由于输尿管肿块的重量以及强制壁层滑动，是输尿管套叠的重要致病因素，由于输尿管不同程度梗阻和蠕动，输尿管近段可嵌套至输尿管远段。

本例患者由于输尿管息肉突入到膀胱内，因此鉴别诊断包括膀胱癌、嗜铬细胞瘤和内翻乳头状瘤。膀胱尿路上皮癌是最常见的膀胱肿瘤，常常出现无痛性肉眼血尿，且血供丰富，而本例患者病灶生长缓慢且增强扫描后强化不显著。膀胱嗜铬细胞瘤的典型症状是血尿、高血压和排尿时阵发性发作。膀胱内翻乳头状瘤最常见的发病部位是膀胱颈和三角区，病变常较小，平均12.8mm。