锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。对38例SSS患者的超声表现进行总结，分析其病因、声像图表现以及其血液动力学的变化，进一步探讨彩色多普勒超声在SSS的诊断中的应用价值。 
　　资料与方法 
　　研究对象：38例患者，男25例，女13例，年龄25～75岁，平均50.1岁，临床表现为程度不等的一侧肢体麻木、发凉无力，头痛、眩晕，两侧上肢血压不等，患侧脉搏减弱或无脉，颈部闻及血管杂音等。 
　　仪器和方法：采用Sonos 4500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz及3～11MHz，观察锁骨下动脉和无名动脉起始部时配合使用2～4MHz探头，声束尽量与血流方向平行，声束与血流方向夹角≤60°，深度4.0～6.0cm。患者采取仰卧位，颈部充分暴露，探头沿颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉、椎动脉、上肢动脉做纵横切面扫查，观察血管的内中膜厚度，有无硬化斑块形成，管径是否狭窄，观察血流速度、彩色血流充盈情况及血流频谱形态，测量收缩期峰值流速、舒张期流速、阻力指数等血流参数。 
　　结 果 
　　38例SSS中由动脉粥样硬化引起30例，其中锁骨下动脉闭塞7例，锁骨下动脉狭窄23例。多发性大动脉炎8例，其中锁骨下动脉闭塞2例，锁骨下动脉狭窄6例。38例SSS中完全性盗血23例，部分性盗血15例。动脉粥样硬化所致SSS声像图表现为锁骨下动脉起始部强回声、混合性回声或低回声斑块，部分后方可伴声影，当血管闭塞时，管腔内充满强或低回声；彩色多普勒显示呈五彩镶嵌的花色血流，频谱多普勒可探及高速血流，流速约2.0～4.6m/秒，闭塞时探查不到血流信号。多发性大动脉炎声像图表现为锁骨下动脉血管壁增厚以致管腔狭窄或闭塞，多累及>2条大血管，同时多伴有颈总动脉、无名动脉等血管病变。Ⅰ期盗血表现为收缩早期切迹；Ⅱ期盗血表现为患侧椎动脉双相血流，即收缩期反向血流，舒张期正向血流；Ⅲ期盗血主要表现为患侧椎动脉全心动周期完全的反流，血流与同侧颈总动脉血流方向相反。患侧上肢动脉较健侧血流速度减低，频谱形态呈低速低阻型改变。 
　　讨 论 
　　SSS的主要病因为动脉粥样硬化和特异性或非特异性的动脉炎，其他还有先天性心脏及主动脉畸形、外伤、锁骨下动脉瘤、动脉受压等[1]。当无名动脉或锁骨下动脉在椎动脉发出前发生狭窄或闭塞后，狭窄远端动脉内压力降低，血液从椎动脉反向流入锁骨下动脉远端，造成椎动脉及锁骨下动脉盗血现象。临床主要表现是椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血症状，表现有颈部可听到血管杂音，双上肢血压差大于20mmHg，患者有头晕、头痛，患侧上肢无力，桡动脉搏动减弱或无搏动，当患侧上肢用力时，脑缺血症状加重等症状。 　　患侧锁骨下动脉和颅底基底动脉起始部压力可能与椎动脉反流的程度、持续时间的长短，因此可以根据椎动脉盗血程度的轻重，对锁骨下动脉或无名动脉的狭窄程度进行间接地判断[2]。有学者将患侧椎动脉反流分为4级：①0级：无椎动脉返流；②Ⅰ级：收缩期的最大血流速度降低，并可见收缩早期切迹；③Ⅱ级：椎动脉双相血流；④Ⅲ级：动脉全心动周期完全的反流。不同程度的反流反应锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度不同，0～Ⅱ级提示锁骨下动脉或无名动脉无严重狭窄，Ⅲ级提示有重度狭窄或闭塞[3]。当锁骨下动脉或无名动脉发生轻度狭窄，在收缩早期，同侧的椎动脉血流频谱中能发现短暂的反向血流信号，而在收缩中晚期和舒张期，则发现的是正向的血流信号，反向血流速度小于正向血流速度，从而形成切迹，而在舒张期时，同侧的肱动脉血流频谱中仍能发现有反向血流信号；当锁骨下动脉或无名动脉发生中度狭窄时，同侧椎动脉收缩期出现反向血流，舒张期则为正向血流，正向血流与反向血流的血流程度大致相同，不形成切迹，而在舒张期中，同侧肱动脉血流频谱中的反向血流信号也几乎消失；而当锁骨下动脉或无名动脉发生重度狭窄或闭塞时，无论在收缩期还是在舒张期，同侧椎动脉血流频谱均呈反向血流，同侧肱动脉血流频谱显现血流速度减慢，在舒张期时，反向血流信号也消失。在观察SSS的血液动力学变化中，椎动脉血流频谱提供了直接、可靠的依据，而且可根据椎动脉血流频谱中血流的变化，用来判断锁骨下动脉及无名动脉的狭窄程度[4]。超声对Ⅱ级、Ⅲ级盗血较敏感，容易做出诊断，对Ⅰ级盗血要有足够的认识，特别是两侧对比，对于血流速度和频谱形态有差别的病人，要认真检查，我们认为频谱形态的改变比血流速度的改变更有意义。 
　　目前，经X线数字减影造影（DSA）是诊断SSS的金标准，但它不是首选的检查方法，它是有创检查，很难对血流动力学做出评价[5]。颅多普勒超声可以对SSS的颅内外血液动力学情况进行评价，其不足在于对血管狭窄或闭塞的位置不能做到直接的观察，而且也不能对血流情况及血流信号进行实时的显示，因此没有办法进行病因诊断；磁共振血管成像（MRA）被广泛应用于SSS的诊断，其能够清晰地显示血管的病理解剖，其不足主要是对血流速度以及血流量没有办法进行较容易的观察，而且其价格比较昂贵；彩色多普勒超声能够观察到椎动脉细小的血流方向的改变，费用低、无创伤、可重复性强，在诊断SSS方面显示其独特的优势，为临床诊断、评价疗效提供了可靠有效的资料，所以现在已经成为临床诊断、随访SSS的首选方法。