肛管从内到外是黏膜和移行上皮，结缔组织，内扩约肌，外扩约肌，从层次上看，黏膜和移行上皮，结缔组织算一个层次，内扩约肌是一个层次，外扩约肌是一个层次；痔的组成是黏膜和移行上皮、结缔组织、血管，与内扩约肌不在一个层次上。**是一个动态的器官，收缩和舒张是它的基本生理特性，以此满足正常排便的需要。在正常的排便过程中，黏膜和移行上皮、结缔组织的舒张是被动的；Gowers反射（排便反射）是直肠扩张，内括约肌松弛反射，这时内括约肌的舒张是主动的；而外扩约肌是可支配的，它的舒张也是主动的；所以，从生理角度看，有效的Gowers反射引起的内扩约肌舒张比内扩约肌切断更有生理学意义。
       做环状混合痔分断外剥内扎怕**狭窄，应该搞清楚是怕哪些部位狭窄，是怕黏膜部分狭窄还是移行上皮部分狭窄；在外剥内扎时外面的较长的梭形切口和一定量的皮桥是为了**在动态的愈合过程中不引起移行上皮部分的狭窄；而为了不引起黏膜部分的狭窄，内痔部分的结扎就不能过多、过大，占用过多的肛管内径，如果内痔基底部扎的过多、过大引起黏膜部分的狭窄，即使把内扩约肌切开也解决不了黏膜部分的狭窄。在临床上见到的**狭窄大多数是黏膜部位的狭窄，都是手术操作不当造成的，这应该与切不切内扩约肌没多大关系。#p#分页标题#e#
       其实，很多环状痔是内扩约肌闸门效应减弱之后才脱出明显的，内扩约肌都不紧，如果再把内括约肌切开，**的细控制减弱，以至于很长时间甚至终生都会**部渗液潮湿，那种不舒服的感觉只有病人才有深刻体会，所以，环状混合痔手术切断部分内扩约肌是没有必要的。
       在术后的7-10天，由于创面疼痛**和结扎坠胀**，内括约肌会有痉挛收缩，这种痉挛收缩有可能会影响到正常的排便，再加上手术创伤排便感受器，使排便反射阈值升高，也会影响正常的排便，随着创面的修复，这种痉挛收缩会在7-10天的时候消失。
       所以，对环状混合痔分段外剥内扎手术我认为是不需要切断部分内括约肌的。追求手术技巧，留出更多的肛管内径，恢复生理性排便，比切断部分内括约肌更为重要。