类风湿关节炎患者的心血管风险评估

  发表在《关节炎治疗与研究》杂志上的一项系统回顾研究表明RA患者CVD预防指南和质量指标不足。与糖尿病相似，类风湿关节炎（RA）也会大幅增加心血管疾病（CVD）风险，但指南和质量指标未能充分阐明对RA患者的心血管疾病预防策略。

    研究者对2008年以来的MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Web ofScience及其他来源进行了检索，共发现16,064篇提及指南或质量指标的关于CVD或RA的摘要。其中，他们详细回顾了808篇手稿，并使用六部分研究与评估指南评价（AGREE） 工具对10项指南进行评分。

    结果显示，在评估的10项指南中，仅有2项指南建议使用心血管风险评分，仅有1项来自欧洲抗粉丝病联盟的指南建议对RA 患者调整评分，纳入RA的影响。

    这些指南中也缺乏治疗可纠正风险因素的阈值，并且未阐明此类阈值是否应低于一般人群。此外，建议中未明确指导临床医生监测或治疗塔西单抗（可导致血脂异常）和来氟米特（可导致高血压）等药物的副作用。支持指南证据的水平也各有不同，很多建议缺乏高水平证据，尤其是与饮食和运动相关的建议。

    四项质量指标包括对合并疾患进行全面筛检、正式评估CVD风险、运动和尽可能减少类固醇激素的使用。这些指标“未涵盖已知的RA患者CVD预防保健的范畴，”他们补充道。

    总之，迄今为止，仅有一项指南专门关注了RA患者的CVD预防主题，其他指南只是过分泛泛地在依从性和质量改善工作部分有所提及，阿尔伯塔省卡尔加里大学粉丝病学系的Claire Barber医生及其合作者报告。并且，仅有4项质量指标关注目标为RA患者的CVD风险。

    该研究结论为，目前的指南和质量指标未能充分阐明对RA患者的CVD预防策略。未来研究应关注如何对RA患者的CVD风险进行最佳评估，并应确定使用降脂药物和其他治疗的阈值。同时，他们提出，应基于回顾的指南和针对一般人群的建议，开发RA患者预防CVD的质量指标。