巨大海绵窦海绵状血管瘤的硬膜内入路显微外科诊疗分析

海绵窦血管瘤">海绵状血管瘤（cavernous sinus hemangiomas，CSHs）是一类海绵窦区的良性血管畸形，约占颅内血管畸形的5%～10%。本课题组曾于2011年报道了从2001年10月—2008年10月收治的13例CSHs患者的显微手术治疗经验和结果，那组患者的血管瘤全切率为69.2%；自此对该病有了更进一步的认识，治疗经验亦有提高。本研究对2009年1月—2018年12月收治的15例CSHs患者的临床资料进行回顾分析，探讨CSHs的临床特征及手术治疗方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

东部战区总医院神经外科2009年1月—2018年12月共收治经手术和病理证实的颅内CHs患者268例，其中CSHs患者15例（5.6%）。15例CSHs患者中，男6例，女9例，年龄32～61岁，平均53岁；病程0.5～48个月，平均9.4个月。

1.2临床表现

头痛患者11例（73.3%）；海绵窦内颅神经损害症状及脑干受压所致运动障碍患者14例，其中视神经损害者5例、动眼神经损害者6例、面部感觉异常者2例及肢体无力者1例。

1.3影像学检查

本组15例患者术前均行头颅CT及MRI平扫+增强检查。肿瘤大小用等效直径表示，通过公式:（轴位最大径×矢状位最大径×冠状位最大径）1/3计算；肿瘤体积采用公式:（轴位最大径×矢状位最大径×冠状位最大径）/2计算。本组患者的肿瘤等效直径为2.9～7cm，平均4.37cm；肿瘤体积为4.125～171.5cm3，平均50.84cm3。其中大型CSHs（等效直径≥3cm）12例；巨大CSHs［直径＞4cm（4.3～7cm），体积＞40cm3（40.5～171.5cm3）］8例。

肿瘤的影像学表现为类圆形包块，病灶边缘相对清晰，周围脑组织无明显水肿；病灶在CT呈稍高密度包块影；MRIT1WI为等信号或低信号，T2WI为高信号，增强扫描有明显强化。见图1。

1.4手术治疗

本组患者均在全麻下予以显微外科手术切除肿瘤。早期1例患者经扩大翼点离断颧弓硬膜内入路，晚期13例患者经额颞翼点入路未行颧弓离断，新近1例患者经颞前小切口硬膜内入路切除。手术操作过程见图2。

2.结果

本组患者的肿瘤均获得全切除（图3）；因肿瘤血供丰富，术中出血较多予以输血者7例；无死亡病例。所有患者术后病理检查均诊断为CSHs。

术后患侧动眼神经损伤者6例，滑车神经损伤者5例，外展神经损伤者4例，三叉神经分支损伤者3例。2.2随访及预后本组患者中，9例患者术后得到随访（电话或门诊），随访时间5～117个月，平均48.9个月。患者均无肿瘤复发的表现；遗留长期海绵窦颅神经功能障碍4例，其中动眼神经功能障碍者2例，外展神经功能障碍者1例，动眼神经、外展神经及滑车神经功能障碍者1例。