烟曲菌导致的狼疮肾炎患儿脑脓肿病例分析
烟曲菌（Aspergillus fumigatus）导致的脑脓肿，属于罕见疾病，国内外文献报道极少，且多为成年人发病的病例。我们诊治了1例12岁儿童由烟曲菌导致的巨大脑脓肿，取得了良好效果，报道如下。
患者女，12 岁。2016 年7 月7 日因“间断发热后发现颅内占位病变5 个月，加重伴头痛10 天”入院。入院时体格检查：体温38.6℃，意识清，问答应答准确，满月脸，双瞳等大同圆，对光反射存在，心肺未见异常，腹部可见激素纹，横纹肌断裂表现，四肢纤细，肌肉萎缩，有肌颤，四肢肌张力减弱，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅲ级，自觉遍身刺痛感，生理反射存在，双侧病理反射未引出，项强3 横指。
既往：高血压病史10 个月，口服洛丁新一片日一次，血压控制110/80mmHg 左右。患儿入院前10 个月发现狼疮肾炎IＶ 型，曾在北京儿童医院治疗，现每日一次口服醋酸泼尼松25 mg，病情稳定。
入院后，血WBC 为11.84×109/L（正常值为4-10×109/L）；血清检查IgG 为10.5 g/L（正常值为8-16 g/L）；IgA 为0.85 g/L（正常值为0.7-3.3 g/L）；IgM 为0.68 g/L（正常值为0.5-2.2 g/L）；补体C3 为1.63 g/L（正常值为0.9-1.5 g/L）；补体C4 为0.35 g/L（正常值为0.2-0.4 g/L）；C-反应蛋白34.7 mg/L（正常值为0-8 mg/L）；1，3-β-D 葡萄糖86.3 pg/ml（正常值为100.5-151.5 pg/ml）；CD3 为76.9%（正常值为64.1%-77%）；CD3＋ CD4＋ 为11.2%（正常值为15.8-41.6%）；CD3＋ CD8＋ 为56.5%（正常值为18.1-29.6%）；CD3－ CD19＋ 为4%（正常值为7.3-18.2%）；CD3－CD56＋ 为16.5%（8.1-25.6%）；CD3＋ CD4＋/CD3＋ CD8＋ 比值为0.19（0.98-1.94%）。
头部MR 平扫＋增强检查：左侧基底节、放射冠区可见不规则肿块影，边界清楚，边缘可见环形包膜，大小约5.0 cm×3.8 cm×4.3 cm，T1WI 呈等信号，T2WI 及Flair 呈高信号，病变周围可见大片状长T1、T2 信号影，边界不清，周围脑组织受压，左侧侧脑室、第3 脑室及左侧外侧裂池受压变窄，中线结构向右侧移位。增强扫描示左侧基底节、放射冠区病变边缘呈环状强化，中心区无强化，局部与侧脑室中央部分界欠情。
MR 波谱呈像检查：从右向左观察，氮乙酰天冬氨酸NAA 峰、肌酸Cｒ 峰明显降低，胆碱Cho 峰明显升高，NAA/Cｒ＝ 0.93，Cho/Cｒ＝3.35，Cho/NAA＝3.59，并于1.2-1.3ppm 处可见高大的Lip峰。考虑患儿为脑脓肿诊断的可能性大，给予奥硝唑葡萄糖注射液静脉滴注0.5 g 2/日，头孢曲松静脉滴注2 g 2/日，甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注80 mg 2/日，呋塞米注射液静脉推注20 mg 2/日，甘油果糖针静脉滴注250 ml 2/日。
入院后4日，拟行立体定向活检手术，由于患者年幼不能配合上框，遂改为行开颅穿刺囊液抽吸手术。术中单孔钻颅，穿刺针达到病灶顶部时遇到明显阻力，质感柔韧，考虑为病灶囊壁；穿刺针进入脓肿腔后，缓慢抽吸出黄色脓性液20 ml，抽吸物无异味，留置硅胶引流管。术后病理检查：病灶活检组织苏木精-伊红染色结果显示病灶内有组织坏死、急慢性炎症和杆状分枝状霉菌。
术后脓液细菌培养结果回报为烟曲菌。术后诊断为：烟曲菌导致的脑脓肿。术后更换用伏立康唑200mg 日2 次静点。术后1 天复查头部CT 示左侧顶叶类脓腔明显变小，引流管位置为脓肿腔中心。术后20 天，患者无头颈疼痛，体温正常，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，项强2 横指；继续给予积极抗真菌治疗，激素治疗逐渐减量。术后1 个月复查头颅MR 平扫＋增强检查显示病变变小，大小为3.6 cm ×2.1 cm×3.5 cm 。术后1 年随访，头颅MRI 检查显示病灶消失、无复发。
