以双侧弥漫性脑白质病变为影像特征的大脑淋巴瘤病病例分析

大脑淋巴瘤病（lymphomatosis cerebri，LC）是原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）的一种罕见变异型。其特征为弥漫浸润性病变而不形成局部肿块及组织结构破坏，且影像学表现亦与PCNSL的不同，主要表现为双侧弥漫性脑白质病变。目前国内外关于LC的文献报道并不多，已报告的具有完善的影像学及病理学资料的病例共63例。由于LC临床较为罕见，临床表现亦无特异性，故易被临床医生忽视而引起误诊或漏诊。本文报告我院收治的1例LC，并复习相关文献，主要对其临床表现、影像特点及病理表现进行探讨，以期提高临床医生对该病的重视和认识，降低漏诊或误诊率。

1.临床资料

1.1起病情况

患者，男，61岁，因“嗜睡、乏力2个月”于2018年7月6日入住我院。患者入院2个月前，无明显诱因下出现嗜睡、乏力，缄默状，少活动，无头痛头晕，无发热恶寒，无胸闷心慌等不适。遂由家属于6月4日送至当地医院就诊，查头颅MRI提示脑干、双侧颞叶、基底节区、右侧放射冠区梗死灶，诊断为脑梗死，予对症处理后患者症状未见缓解，并进行性加重，为进一步系统诊疗入住我院。患者既往糖尿病病史20余年，平素血糖控制不详。无艾滋、梅毒、乙肝、结核等传染病史。无免疫抑制剂药物服用史。无毒物接触史。无外伤手术史。无吸烟嗜酒史。无家族遗传史。

1.2体格检查

生命体征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科查体：嗜睡，表情淡漠，缄默状，计算力、记忆力、理解力、定向力等检查不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，伸舌不配合，咽反射正常。深浅感觉检查不配合。四肢肌张力增高，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，未见不自主运动，共济运动检查不配合，四肢腱反射减弱，双侧Babinski’s征（+）。脑膜刺激征（+）。

1.3辅助检查

1.3.1实验室检查

血常规：RBC：3.41×1012/L（4.3～5.8/L），Hb：107g/L（130～175g/L）。降钙素原：0.06ng/mL（0～0.05ng/mL）。超敏C-反应蛋白：17.63mg/L（0～6mg/L）；肿瘤标志物：CEA：9.39ng/mL（0～5ng/mL）；PSA3项：TPSA：5.02ng/mL（0～4ng/mL）；细胞角蛋白19片段：3.9ng/mL（0.1～3.3ng/mL）；血β2微球蛋白：2.59mg/L（0.7～1.8mg/L）。痰细菌培养：肺炎克雷伯菌，ESBL。脑脊液常规、生化检查结果见图1。

图1 脑脊液常规、生化检查结果

3次脑脊液液基细胞学检查均未见肿瘤细胞。脑脊液细菌培养、墨汁染色、自身免疫性脑炎相关抗体、寡克隆带均阴性。痰真菌、尿细菌培养阴性；痰抗酸染色找TB菌、血清结核抗体阴性。乙肝、梅毒、艾滋、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、血管炎抗体、自身免疫抗体、凝血功能、其他肿瘤标志物及二便常规均未见异常。