1 临床资料

患者男， 56 岁。躯干四肢紫红斑片伴瘙痒 5 年 余。患者于 5 年前无明显诱因发现胸背部出现米粒 大的紫红色扁平丘疹，自觉瘙痒，未予重视，此后皮 疹逐渐增多至四肢， 4 年前口腔黏膜出现白斑。患 者为明确诊断就诊。患者既往体健，无肝炎、糖尿病 病史，无长期用药史，家族中无类似疾病患者。体格 检查:一般情况好，全身浅表淋巴结未触及，各系统 检查未见明显异常。皮肤科情况: 胸背部及四肢可 见散在分布绿豆至黄豆大小紫红斑片，边界清楚，边
缘呈环状，轻度隆起，较大皮损的长轴沿 Langer 线 分布。口腔黏膜可见白色丘疹及网状条纹( 图 1 ～ 4) 。取右肩背部皮损边缘的皮肤行组织病理检查， 显示表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层变薄，基底细 胞液化变性。真皮周围淋巴组织细胞呈带状浸润， 可见噬黑素细胞( 图 5) 。结合临床和组织病理检 查，诊断为环状色素性扁平苔藓。治疗:给予口服西 替利嗪 10mg/d 和局部外用 0. 1%他克莫司乳膏及 复方康纳乐霜， 8 周后皮损有所好转，目前在进一步 随访中。

图 1 背部皮损; 图2 背部皮损放大图; 图3 四肢皮损; 图4 口腔黏膜可见白色丘疹及网状条纹; 图5 组织病理 ( HE ×40; HE×100)

2 讨论

扁平苔藓是一种丘疹鳞屑性、炎症 性皮肤病，色素性扁平苔藓是其亚型之一，病程慢 性，青中年多见。本病病因不太明确，可能与免疫功 能紊乱有关，日光暴晒是色素性扁平苔藓最有可能 的原因［2］。本病好发于颜面及颈部，其次是上肢、 躯干和下肢［3］。色素性扁平苔藓皮损为污灰色、紫 褐色斑片，边界清楚，黏膜和掌跖很少受累。组织病 理学改变与普通色素性扁平苔藓相似，但因取材部 位不同存在差异:早期皮损( 如边缘隆起处) 表现为 角化过度、颗粒层楔形增厚、皮突锯齿样变，基底细 胞广泛的液化变性、真皮浅层不同程度的淋巴组织 细胞浸润，真皮乳头水肿和较多的噬黑素细胞，有时 可见 Civatte 小体;晚期皮损( 如皮损中央处) 表现为 表皮萎缩、皮突消失、基底细胞轻度的灶性液化变 性，真皮浅层稀疏的单一核细胞及大量的噬黑素细 胞浸润［4］。色素性扁平苔藓主要应与持久性色素 异常性红斑、色素性玫瑰疹、特发性斑状色素沉着 症、固定性药疹、瑞尔氏黑变病、色素失禁症、苔藓样 药疹和炎症后色素沉着等病鉴别。治疗药物有: 醋 酸泼尼松、硫酸羟氯喹、维 A 酸类、雷公藤多苷片、中药等。还可采用窄谱中波紫外线( NB-UVB) 照射 等治疗方法［5］。本患者的临床和组织病理表现均 符合色素性扁平苔藓，因此诊断明确，其特殊之处是 有口腔黏膜受累，皮损呈环状，较大皮损的长轴沿 Langer 线分布。

参考文献略。