治疗肾动脉血栓形成和栓塞的概述

　　各种急性和慢性肾血栓栓塞性疾病的治疗，目标是保存肾功能以及预防和治疗肾素介导的高血压。肾动脉血栓形成和栓塞治疗的关键是尽快开通闭塞血管，恢复肾血流。

　　1.外科治疗

　　是否进行外科手术，应考虑患者全身情况及耐受程度。手术尽可能选择肾动脉堵塞12小时以内，时间越长肾功能恢复的可能性越低。12～18h内手术的肾功能恢复仅50%，时间再延迟者，肾功能可能无法恢复。手术主要适应证是：①外伤性肾动脉闭塞。②双侧肾动脉主干或大分支闭塞。

　　2.介入性治疗

　　选择性肾动脉造影术是肾梗死的确诊手段，在此基础上进一步行肾动脉取栓、溶栓及成形术，是目前较为有效安全的方法。方法是用2%普鲁卡因约4ml局部麻醉，穿刺股动脉（多取右侧），送特制的肾动脉造影导管、取栓用导管或球囊导管至肾动脉闭塞处，按需要行动脉内抽吸栓子、溶栓或球囊扩张术。

　　3.内科治疗

　　（1）静脉全身溶栓 适应证：所有肾动脉血栓形成或栓塞患者均适用。禁忌证：

　　①高龄患者，一般认为年龄>75岁不宜行静脉溶栓治疗。

　　②出血倾向。

　　③半年内深部组织外伤或穿刺病史。

　　④半年内脑血管意外病史。

　　⑤溶栓剂过敏。

　　⑥不能控制的高血压。

　　（2）抗凝治疗 常规给予抗凝治疗，以防栓塞再次发生。住院病人可以给予普通肝素或低分子肝素静脉，长期应用可给予华法林，用药剂量要求个性化并监测国际标准化比值。

　　（3）对症治疗

　　①高血压的治疗 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药可能有效。但是，由于这两类药物在扩张全身动脉的同时也扩张出球小动脉，当入球小动脉的灌注压因肾动脉血栓形成或栓塞而下降时可造成肾小球血流量进一步下降，导致肾功能恶化，因此，应慎重权衡用药。高血压危象应给予硝普钠或酚妥拉明（立其丁）等强而起效快的静脉用降压药。

　　②急性肾功能衰竭的治疗 应及时血透治疗减轻症状，为进一步外科或介入治疗赢得时间。

　　③纠正水电解质及酸碱平衡失调。