乳房肿块是临床上常见的疾病，乳腺癌的发病率在逐年上升，近年来发病年龄有越来越年轻化的趋势，早期诊断、早期治疗是提高其生存率的关键[1]。2009年5月～2012年10月高频彩色多普勒超声检查乳房肿块并经术后病理证实的乳房良、恶性肿块42例结果报道如下： 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　42例乳房肿块患者中，年龄21～85岁，平均44岁，全部为女性。患者多是自检或常规体检发现乳房肿块、个别巨大肿块者伴皮肤溃烂来检查。 
　　1.2 仪器和方法 
　　采用美国GE VIVI7和日本阿洛卡SSD-4000彩超机，高频探头频率7.5～11 MHz。患者取仰卧位，双上肢举头上伸直，充分暴露双侧乳房及腋窝，乳房较大者外侧象限检查受限可以适当左侧卧和右侧卧，采用直接检查法，按顺序检查双侧乳房，常规扫查腋窝有无淋巴结肿大。观察乳房肿块的部位、大小、形态、边界、内部回声、有无包膜、有无后方回声增强或衰减及侧方声影，并用彩色多普勒超声观察肿块周边及内部血流分布情况，并测量血流RI值。 
　　2 结果 
　　2.1 乳房良性肿块 
　　乳房良性肿块28例，占66.7%（28/42）。其中乳腺纤维瘤17例，17例患者彩超均提示为纤维瘤，典型的乳腺纤维瘤声像图表现为椭圆形或类圆形实质性稍低回声团（图1），单发多见，小部分患者为多发，肿块边界清晰，包膜完整，内回声均，后方回声未见衰减。乳腺肉芽肿1例，彩超提示是纤维瘤或乳腺内淋巴结，病理证实为乳腺肉芽肿，声像图表现为类椭圆形实质低回声团，边界清，可见包膜回声，内回声欠均匀，内部可见条状稍强回声，形似淋巴结髓质结构。乳腺炎性肿块1例，哺乳期过后2年来查，超声疑为乳腺癌，病理证实是慢性炎性肿块，声像图表现为左乳外上象限实质性低回声团块，形态不规则，边界模糊，未见包膜，内部回声分布不均。CDFI：周边及内部均探及散在短棒状彩流信号，该例患者伴同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺腺病瘤2例，超声提示为乳腺增生结节，病理证实为乳腺腺病瘤，超声声像图表现为乳腺内探及较小的实质低回声团，形态欠规则，边界尚清晰，内回声欠均，未见明显包膜回声。乳腺多发囊性占位6例（包括乳腺囊性增生伴囊肿形成、乳腺导管扩张症），超声均表现为双侧乳腺内探及多个大小不一液性回声团块，边界清晰，形态不规则，小部分形态规则呈类圆形，内透声好或透声欠佳，后方回声增强（图2）。左乳皮下真皮纤维瘤1例，超声表现为左乳皮下实质性低回声团，该团块不在乳腺腺组织内。 
　　2.2 乳腺癌 
　　乳腺癌14例，占33.3%（14/42），浸润性导管癌12例，黏液腺癌2例。以上14例超声均提示是恶性肿瘤，声像图表现为乳腺内实质性回声团，形态不规则，无包膜回声，边界呈蟹足样或锯齿样改变（图3），部分癌肿边界清晰，部分癌肿边界模糊不清，内部回声多呈低回声，后方回声可见衰减，肿瘤内部液化时可见不规则液化灶，其中1例巨大黏液腺癌表现为混合性肿块。部分癌肿可见向胸大肌或皮肤浸润，或可见患侧腋窝淋巴结肿大。CDFI：癌肿往往血流比较丰富，可见较粗大的杆状彩流，PW取样显示为高速高阻动脉频谱信号。 
　　本组42例乳房肿块中，超声诊断良性肿块27例，诊断符合率为100.0%，超声诊断恶性肿块15例，其中1例病理证实为慢性炎性肿块，超声诊断恶性肿块符合率为93.3%（14/15）。 
　　3 讨论 
　　乳腺肿块影像学检查主要包括超声检查和X线钼靶检查，主要检查目的是区别乳腺肿块的良恶性，以及如何能更早发现乳腺恶性肿瘤，很多学者在这方面做了大量的研究工作。目前乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第二位，能否早期发现乳腺肿块并鉴别其良、恶性，对患者的治疗及预后有重要影响[2]。随着超声仪器不断改进，分辨率不断提高，超声检查乳腺疾病优势很明显，超声检查乳腺对人体无害、操作便捷、重复性好，易于随访观察，能明确乳腺肿块的部位（包括肿块是否在乳腺腺体内，本组病例中1例乳腺肿块只在乳腺皮下）、大小、数目、形态、物理特性（囊性或实质性、混合性），有无浸润及肿块内血流供应情况，对良、恶性肿块判断有大致的取向。本组病例中超声判断良性肿块符合率达100.0%，恶性肿瘤为93.3%，具有典型超声表现的良、恶性肿瘤其声像特征有明显差别，根据张缙熙等[3]总结乳房良恶性肿瘤特征从以下7个方面观察，（1）边缘及轮廓：良性肿瘤整齐、光滑，多有侧方声影；恶性肿瘤不整、粗糙、侧方声影罕见；（2）包膜：良性肿瘤有，恶性肿瘤则无；（3）内部：良性肿瘤无回声或均质低回声，恶性肿瘤分布不均，呈实性衰减；（4）后壁回声：良性肿瘤整齐、增强、清晰，恶性肿瘤不整、不清晰、减弱或消失；（5）肿物后回声：良性肿瘤增强或正常，恶性肿瘤多有衰减；（6）皮肤浸润：良性肿瘤无，恶性肿瘤有；（7）组织浸润：良性肿瘤无，恶性肿瘤有。此外，乳腺肿块的纵横比、内部钙化点、内部血流信号也是判断良恶性肿瘤的鉴别要点，乳腺肿块纵横比大于0.7为判断恶性肿瘤的标准，其灵敏度为60.4%，特异度为82.2%[4]，肿块内有多发细小钙化灶及丰富血流且为高阻力频谱多提示恶性[2，5]。有学者研究认为[4，6]，肿物形态、边界以及肿物的血流分级对诊断最有帮助。对于具有典型良、恶性生物特性的肿瘤高频彩超容易定性，但在实际临床工作中，有时单靠超声来对肿瘤良恶性判断难以定性，甚至误诊。其原因在于肿瘤良、恶性的声像图有交叉[2，7]：较小的乳腺癌，病变不明显，新生血管比较少，可表现为形态规则、边界清晰、内部回声均匀、内部无明显血流信号及钙化斑点、后方无衰减的良性肿块声像图，某些良性肿块可表现为形态不规则、边界不清，内部回声不均匀、可见小钙化斑点等恶性声像特征，如部分纤维瘤在生长过程中会出现玻璃样变、囊性变或由于本身的硬化出现内部回声不均，后方回声衰减。较大的良性肿块所需要的滋养血管较多，血流也较丰富，所以较大的肿块不能单从血流丰富程度判断良恶性，必须结合肿块的二维图像分析，病程较长的部分良性肿块内部亦可以出现钙化斑点。本组病例中1例乳腺炎性肿块疑似乳腺癌，超声表现为不规则实质性低回声肿块、边界欠清，内回声不均、同时伴同侧腋窝淋巴结肿大的恶性特征声像，但肿块血流不丰富，频谱阻力不高（RI小于0.7），最后手术切除病理证实是慢性炎性肿块。对于一些难以定性的肿块，应结合临床病史定期观察其生长情况或建议钼靶X线检查，彩色多普勒超声和钼靶X线检查各具优势，联合应用能明显提高乳腺癌的检出率[8]。必要时穿刺活检，以期对恶性肿瘤早期发现、早期治疗。 
　　综上所述，高频彩色多普勒超声乳腺检查图像分辨率高、无损害、简捷、重复性好，易于随访观察，对于鉴别乳房良恶性肿瘤具有较高的诊断率，在乳腺疾病普查中为首选检查手段。