再探糖化血红蛋白、尿微量白蛋白与早期糖尿病肾病的关系

【摘要】  目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(U-mAlb) 与早期糖尿病肾病的关系及临床应用价值。方法对508例已确诊糖尿病患者进行HbA1c、U-mAlb的测定，以HbA1c≤7%(A)、7.1%～9%(B)、9.1%～11%(C)、>11%(D)为标准分组，比较不同HbA1c分组的U-mAlb异常检出结果。结果 A组与B、C、D各组比较有显著性差异(p<0.001);B、C、D三组间无差异(p>0.05)。结论 HbA1c与U-mAlb联合检测是发现和监控发生早期糖尿病肾病的有效手段。HbA1c控制良好者会大大降低糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险性。

【关键词】  糖化血红蛋白 尿微量白蛋白 早期糖尿病肾病

作者：李国彤1 罗 玮2 姜志皛1    作者单位：(1.青海省人民医院内分泌研究室;2.青海省人民医院糖尿病科) 

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　　尿微量白蛋白(U-mAlb)测定对糖尿病早期肾损害的监测价值已被公认。本文旨在通过对不同糖化血红蛋白(HbA1c)时U-mAlb的检出率分析，探讨HbA1c、U-mAlb与早期糖尿病肾病的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　经我院内分泌科、糖尿病科确诊并收治的糖尿病患者508例，其中男297例，女211例，年龄29～83岁，以HbA1c的不同检测结果分为4组：A组≤7%(6.54%±0.36%)81例，B组7.1%～9%(7.91%±0.56%)190例，C组9.1%～11%(9.92%±0.61%)128例，D组>11%(12.11%±0.95%)109例。

　　1.2 检测方法

　　HbA1c、U-mAlb测定均使用挪威NycoCard ReaderⅡ多功能全定量分析仪，试剂由挪威Axis-Shield提供。

　　U-mAlb测定结果>20 mg/L者为异常。

　　1.3 统计学方法

　　各组异常检出率比较用R×C χ2检验,显著性检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　A、B、C、D各组比较经R×C χ2检验，χ2 =57.833，P<0.001;B、C、D三组间无差异(P>0.05)，见表1。表1不同HbA1c时U-mAlb 异常率检出结果比较

　　3 讨论

　　糖尿病肾病(DN)的预防及早期发现已成为临床研究的重要课题。微量白蛋白尿的出现提示早期的肾小球病变，是当前国内外公认的诊断早期DN和判断预后的有效指标[1]。

　　DN属糖尿病微血管病变范畴，影响其发生发展的病理学因素很多，一般认为与遗传基因、糖、脂质代谢紊乱、肾内血流动力学异常有关[2]，而长期慢性高血糖是糖尿病患者发生DN的最重要、最危险因素。HbA1c作为糖尿病患者诊断、血糖控制监测及预防并发症产生的“金指标”，它最能确切反映血中葡萄糖特别是真糖水平的真实情况[3]，所以临床上均采用HbA1c作为血糖控制水平评价指标。本研究通过对糖尿病患者HbA1c与U-mAlb的测定，对不同HbA1c的U-Alb异常检出率进行比较，发现HbA1c控制良好者(HbA1c≤7%)与控制不良者(HbA1c>7%)有显著差异。因此可以认为，HbA1c控制不良是导致U-mAlb增高、DN易发生的重要因素之一。其机制可能是高血糖对组织的糖毒性作用使肾脏肥大及基底膜增厚，加重肾脏的微血管病变;HbA1c增高降低了红细胞对氧的亲和力，致组织细胞缺氧，损伤血管内皮细胞，致血管通透性增强，加剧了微血管的损伤;另外当机体处于长期高糖环境时，非酶糖基化作用加强，形成复杂的糖基化终产物(AGEs)堆积于肾实质内，造成肾脏损伤，从而导致糖尿病肾病的发生。

　　有报道认为，微量白蛋白尿糖尿病患者如不及时治疗，每年会增加10%～20%的临床白蛋白尿患者，约10年后会有20%～40%[4]，一旦微量白蛋白尿进展为临床白蛋白尿，肾脏损害往往难以逆转。本文结果显示，控制良好的HbA1c水平的患者，其U-mAlb的异常检出率较低。值得关注的是，A组与其他各组间存在显著差异，而B、C、D组间无明显差异，表明HbA1c>7%时即已对肾脏的受损构成危险。提示可以将糖尿病患者HbA1c>7%作为DN发生的一个临界标志。因此强化血糖控制就可以延缓糖尿病患者微量白蛋白尿的发生以及微量白蛋白尿向临床白蛋白尿的发展。

• 糖尿病患者定期联合检测HbA1c、U-mAlb，可以有效监控DN的早期发现。 【参考文献】   　[1]许曼英,陆广华,陈明道.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003：424   　　[2]丁鹤林. 糖尿病肾病发病机制研究进展及防治[J]. 实用医学杂志,2000,16 (4) :266 - 268   　　[3]Goldstein DE, Little RR,Lorenz RA, et,al. Test of glycemin in diabetes[J]. Diabetes Care,2004, 27(1):S91-93   　　[4]胡雪，邹大进.微量白蛋白尿：2型糖尿病慢性并发症的关键标志[J].中国实用内科杂志，2009，29(3)：200

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