血型鉴定是部分检验科、输血科、血液中心常规检测的项目，因为生理因素、疾病及临床诊疗的影响，ABO血型正反定型常会出现不符合现象，给临床判读带来一定的困扰。笔者对自己及同事临床工作中常见正反定型不符合案例做一总结，以飨读者。

01 干  扰

冷凝集素引起的全凝集现象。

CASE1：
男，65岁，感染性心内膜炎

红细胞37℃孵育洗涤3次和血浆37℃水浴10min后的血型鉴定结果

总结：

出现全凝集现象时，应考虑到冷凝集。冷凝集素效价低时，采用37℃加温盐水3次洗涤的红细胞和37℃水浴10min后的血浆做血型鉴定。冷凝集素去除标志为质控柱变阴性。效价高时正定型可通过增加红细胞水浴时间和洗涤次数去除红细胞上冷凝集素，血浆中冷凝集素要通过吸收试验去除。取标准O型红细胞, 配制成浓度为2%红细胞悬液 , 加入等量患者血浆, 放置4℃冰箱吸收1小时, 期间每隔15分钟混匀一次, 使其充分吸收，分离血浆做反定型，若1次吸收不完全, 可重复此操作再吸收1次。

02  抗体减弱或消失

胎儿、新生儿、老年人及免疫力低下者多见。

CASE 2：

脐血 ，抗体未生成，A RHD(+)

CASE 3：

新生儿，抗体未生成，B RHD(+)

CASE 4：

1个月婴幼儿，抗体弱表达，B RHD(+)

CASE5：

男， 48岁， 抗体减弱，B RHD(+)

CASE6：

女， 51岁，MM患者，抗体减弱，B RHD(+)

总结：

正定型无报警信息，无抗原减弱，质控柱阴性时，若反定型抗体减弱或消失，核对患者年龄、疾病诊疗信息后可按正定型发结果。也可试管法延长反应时间、4℃孵育。

03  抗原弱表达 

1、抗原减弱：多见于白血病病人。

CASE7：

女，24岁，ALL-L2 20月余，同胞全相合异基因造血干细胞移植术后8个月。正定型抗A显示0.5滴度，A型Rh（D）（+）。

2、亚型：多见于健康体检者。

CASE8：

女，2岁，儿科病人，正定型抗B柱有“？”提示，怀疑亚型，送检血液中心，诊断为 Bx亚型，极易误发为O型。

仪器原始结果：

手工示B弱凝集：

血液中心鉴定结果：
 

CASE9：

女，37岁，泌尿外科病人，正定型抗A柱有“MF”提示，滴度减弱，怀疑亚型，送检血液中心，诊断为B（A）亚型，极易误发为AB型。

仪器原始结果：

血液中心鉴定结果：

总结：

一定要注意仪器上微柱凝胶卡正定型报警提示： 

“？”、“MF”、“*”、“0.5”或“1 ”弱滴度的提示，有提示就有问题。

成人、未患使抗原、抗体减弱的疾病时，正定凝集强度应4+，反定凝集强度> 2+，正定凝集强度弱于4+提示可能是亚型。

抗原减弱可延长反应时间、4℃孵育，调查既往血型，或检测唾液型物质或血型基因，一般病情缓解后血型抗原恢复；ABO亚型正定型用抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1、抗-H，反定型用A1c、A2c、Bc、Oc、自身对照来鉴定，有条件还可检测唾液型物质或血型基因，或作家系调查。

04  不规则抗体

多表现为质控柱阳性，或正定型无报警，反定型抗体异常出现，多见于溶血性贫血患者、孕产妇。

CASE10：

男，40，溶血性贫血，质控柱0.5滴度，反定型A1细胞0.5滴度，抗筛I细胞0.5 滴度，直接COOMBS实验阳性，A RHD（+），不规则抗体存在。

CASE11：

25岁早孕产妇，A RHD（+），不规则抗体存在。

CASE12：

26岁36周孕妇，A RHD（-），不规则抗体存在。
 

CASE13：

33岁36周孕妇，B RHD（-），不规则抗体存在。

总结：

质控柱阳性，或反定型抗体异常出现时考虑存在不规则抗体，可用抗体筛查试剂或直接Coombs试验来验证。

05  血型变异

1、母亲与胎儿血型不合，输血治疗后。

CASE14：

女，26岁，A RHD（-），五年前产一男婴，RH血型不详，现体健；三年前孕37周左右死胎引产；两年前孕一A RHD（+）胎儿，因水肿综合征，重度溶血性贫血，死胎引产；一年前再次孕一A RHD（+）胎儿，经8次胎儿宫内脐静脉输“O”型RH阴性浓缩红细胞悬液后，产一活胎。

母亲血型：A RHD（-），存在不规则抗体

胎儿，孕19周时血型：A RHD（+）
 

出生时血型：O RHD（-）

出生后1个月时血型：A RHD（-）

2、异型造血干细胞移植后

CASE15：

造血干细胞移植前，AB RHD（+）

异基因造血干细胞移植术后3月余（O供AB），O RHD（+）反定型抗体为移植前模式。

总结：

血型发生改变时，要注意临床诊疗过程，尤其母胎血型不合输血后及异基因造血干细胞移植后。

总之，ABO血型鉴定以正定型为主，结合反定型。正反定型不符时，要首先排除人为因素及操作失误，然后查阅、询问临床资料（患者的年龄、临床诊断、近期输血史、用药史、治疗史、既往的血型以及是否进行了造血干细胞移植等），再设计针对性试验，选择试管法做正反定型复核。试管法定型的优点：可以反复离心看结果；可以随意延长抗原抗体反应时间，可以改变反应温度（4℃、37℃孵育），有利于弱抗原、抗体的检出或排除冷凝集素的干扰；可以观察红细胞混合外观现象或溶血现象。

有条件的可以运用特殊技术，包括吸收放散试验、唾液型物质检测、毛细管离心分离自身和输入红细胞、巯基试剂DTT、2-Me处理自身凝集红细胞及分子生物学检测血型基因等。没有条件做亚型或抗原减弱的实验室也要能识别正反定型不符的各种模式，建议受检者到有条件的血液中心进行鉴定。