头颈部巨大恶性肿瘤侵犯颈部大血管的患者进行根治性手术切除肿瘤时，在无法保留同侧颈总动脉或颈内动脉的情况下，为保证脑部血液供应，切除前须先行跨侧颅内外血管重建。这样的病例在国内临床较为罕见，国外文献也仅有少数个案报道。

香港大学深圳医院神经外科2017—2018年收治2例头颈部巨大恶性肿瘤晚期患者，先用Bonnet bypass方法行对侧颈总动脉-同侧大脑中动脉搭桥术，二期扩大切除头颈部巨大恶性肿瘤。本研究对2例患者的临床资料进行回顾分析，并复习相关文献；探讨“Bonnet bypass”治疗头颈部巨大恶性肿瘤的可行性及治疗效果和临床意义。

1.临床资料

1.1病例1

男，55岁。2006年5月因颈部肿物活检诊断为鼻咽癌，规律行放化疗。2017年11月17日因口腔大量出血就诊于香港大学深圳医院，全脑血管造影（DSA）发现右侧颈动脉假性动脉瘤破裂出血，行右侧颈动脉覆膜支架植入并假性动脉瘤栓塞。术后半个月右侧颈部皮肤出现肿瘤性溃疡，覆膜支架外露，溃疡面积达4cm×7cm（图1A）；并反复出现全身感染症状。既往行颈内动脉球囊闭塞实验（balloon occlusion test，BOT）阳性。2018年1月12日采用“Bonnet bypass”方法行颅内外血管重建。

手术经过：患者平卧位，手术切口为发迹线内双额冠状切口，颈部切口为胸锁乳突肌前缘纵行切口；右侧额颞部翼点开颅，磨除前床突骨质，暴露颈内动脉床突段及MCA分叉部；取左侧下肢大隐静脉为移植血管，长度约60cm，静脉血管的近心端与右侧大脑中动脉M2段下干吻合，移植血管经由中线至对侧的颅骨上一长条形骨性凹槽到达左侧颞部（图1B）；选用28号胸管构建自左侧颞部至颈部皮下潜行隧道，将移植静脉远心端经皮下隧道吻合至左侧颈动脉侧壁，吻合口均选用端侧吻合；术中同时夹闭右侧颈内动脉床突上段（图1C、D），术中应用荧光造影观察移植血管及吻合口的通畅情况（图1E）。

术后患者恢复顺利，按计划2周后行右侧头颈部肿瘤扩大切除及转移皮瓣修补术。术后病理检查结果示皮肤切缘干净，肿瘤为非角化性鳞状细胞癌。患者2018年5月因右侧颈部淋巴结增大，行MRI检查示肿瘤复发；2018年7月21日头颅CTA检查示搭桥血管闭塞；2019年9月10日因肿瘤进展而死亡。

1.2病例2

男，7岁。患者2016年4月因耳后包块在外院穿刺活检，病理检查为粘液样梭形细胞肿瘤。同年5月9日在全麻下行右侧颈部肿物切除，术后病理检查示原始粘液间质肿瘤，Ki-67（30.67%）；术后未行放化疗。术后1个月右侧颈部肿物复发，增长迅速，遂就诊于香港大学深圳医院。先行放化疗后，肿瘤体积变小。

2017年2月行右侧头颈部肿瘤扩大切除，术后病理检查示肉瘤，倾向横纹肌肉瘤。1年后肿瘤再次复发，增长迅速并局部皮肤破溃，外耳道内有新生肿物；更改化疗方案后，颈部肿物增长未能控制。头颈部MRI检查显示肿瘤侵犯右侧颈内动脉，并邻近右侧椎动脉（图2A）。2018年5月17日行血管重建术，2周后行右侧头颈部恶性肿瘤扩大切除及转移皮瓣修补术；手术过程基本同病例1。术后CTA检查示搭桥血管通畅（图2E）。患者2018年10月MRA检查示搭桥血管堵塞；2019年5月肿瘤复发；搭桥术后16个月因肿瘤进展压迫脑干死亡。