包虫病（细粒棘球蚴病）是人畜共患寄生虫疾病，牧区是发病高发地区。临床上以肝脏和肺部包虫病最常见，偶而也有脑与骨等其他器官受侵犯；但胸椎椎管内与胸腔沟通包虫病，且周围骨质基本完整的病例非常罕见。西藏自治区人民医院神经外科近期收治1例胸椎椎管内与胸腔沟通包虫病患者。现将患者的临床资料并结合相关文献总结分析如下。

1.临床资料

1.1临床表现

患者，男，35岁，藏族，牧民，居住西藏那曲。因“双下肢进行性麻木、无力伴大小便障碍7个月”于2018年11月入院。患者入院前1年开始出现腰背部疼痛；7个月前起出现双下肢感觉减退、无力，大小便障碍，进行性加重。病后曾就诊当地藏医、温泉泡浴等治疗，未见好转。

查体：生命体征平稳，意识清楚，无面瘫，颈软；双上肢肌力、肌张力正常；双侧肋缘以下深、浅感觉完全消失；双下肢肌力0级、肌张力轻度增高，膝、踝反射未引出，Babinski征阴性。

1.2影像学检查

术前MRI及CT检查示，胸椎6－7水平椎管内占位，脊髓向左、向腹侧压迫并与右侧胸腔沟通，右侧胸腔有巨大占位。MRI增强扫描病灶呈环形薄壁强化，囊内信号不均匀；T2WI囊内信号与脑脊液相似。CT示椎体及肋骨骨质未破坏。见图1。

1.3治疗方法

1.3.1手术治疗

患者左侧卧位，经T5－7椎体水平后正中直切后入路，切开T5－6椎体棘突、椎板，发现椎管内病灶位于硬脊膜外，呈囊性包块，边界清楚，脊髓向左及腹侧受压明显；病灶张力高，与硬脊膜、椎间孔骨质粘连较重；脑棉保护周围组织，切开外囊，见有透明状包虫子囊溢出，清除部分子囊减压后，锐性沿病灶外囊剥离病灶，推向右侧椎间孔处；椎间孔扩大明显，但胸椎骨质结构完整，未见破坏。

椎管内病灶与硬脊膜粘连完全松解后，椎管内病灶约3 cm×2 cm×2 cm大小，血供一般。随后由胸科医师取第5肋间隙，斜行切开约10 cm入胸腔，见病灶位于右侧后肋区约10 cm×8 cm×8 cm大小，与右肺上叶、下叶斜裂处粘连明显；右肺复张可，肺上未见病灶，胸腔无积液；游离右肺上、下叶，纱布包裹保护胸腔内组织。切开包块，其内见大量透明状包虫子囊，清除包块内全部包虫子囊；包块与椎管相通，提取椎管内包膜，用碘伏、生理盐水反复冲洗残腔及胸腔、椎管内。随后用4号线带部分胸壁组织缝合封闭胸壁残腔及椎孔，腋中线第8肋间隙放置胸腔闭式引流管1根，逐层缝合关闭；观察椎管内硬脊膜完整，无脑脊液漏，逐层严密缝合胸椎各层肌肉及皮肤。见图2。

1.3.2术后治疗

术后病理检查明确为包虫病（细粒棘球蚴病）。酌情给予患者糖皮质激素、抗炎治疗3d，胸腔闭式引流管根据引流及胸腔内情况于术后第5d拔除；同时给予阿苯达唑口服驱虫治疗；3周后出院。建议患者继续在当地藏医院行针灸、理疗等康复治疗，继续口服阿苯达唑，定期复查肝功能。