颈痛常见于颈椎病变、颈部软组织炎症、甲状腺炎、颈部恶性肿瘤等，是临床上的常见症状。由于近年来疼痛诊疗水平不断增强，以疼痛或其他症状为主诉的少见、罕见疾病到疼痛科就诊的病人不断增多。这类疾病早期表现不典型，容易导致误诊。本文回顾临床收治的1例少见的颈椎嗜酸性肉芽肿，总结临床经验并复习文献，以提高临床医师对颈痛诊治相关知识的认识，减少误诊、漏诊，使病人能得到早期、有效治疗。

1.病例资料

病人,女，33岁，因突发颈部疼痛8小时入院。无夜间盗汗，无消瘦，无咳嗽、咳痰，无发热、咯血，无上肢疼痛、麻木，无大小便障碍，无双下肢无力等。既往体健；有吸烟史20年，10支/天。

入院查体：生命体征平稳。神清，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射正常，双侧额纹对称，鼻唇沟不浅，示齿、伸舌居中，咽反射正常。躯体、四肢无感觉减退，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常，病理征阴性。心肺腹查体均无异常。

专科查体：颈部强迫直立位，颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转活动明显受限；C3-6双侧椎旁及棘突压痛，局部肌肉反射性痉挛。视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）8分。辅助检查：血常规示红细胞计数正常，血红蛋白升高（155g/L，正常参考值115～150g/L）、白细胞计数升高（17.95×109/L，正常参考值：3.50～9.50×109g/L），中性粒细胞百分比升高（93%，正常参考值：45.0～75.0%），淋巴细胞百分比降低（5.7%，正常参考值：20.0～50.0%）、单核细胞百分比降低（1.1%，正常参考值：3.0～10.0%）、嗜酸性粒细胞百分比降低（0.1%，正常参考值：0.4～8.0%），血小板总数升高（409×109g/L，正常参考值：100～300×109g/L），C反应蛋白阴性。降钙素原、尿本周蛋白阴性。颈椎X片：颈椎曲度反弓，双侧C3/4、C4/5椎间孔稍变窄（见图1）。

图1 颈椎X片平扫图像左右矢状面显示C3/4、C4/5椎间孔稍变窄

从病人症状体征及辅助检查结果，以及常见病多发病的角度，初步考虑颈椎病？但该病人初次发作、发病快且呈持续性疼痛，无睡姿不正、枕头高低不适、颈部过度扭转、颈部受凉等诱因，故进行了进一步的鉴别。辅助检查：血沉正常，结核菌素试验（PPD试验）：（+）。结核感染T细胞检测、葡萄糖耐量试验">口服葡萄糖耐量试验（OGTT）阴性。颈椎MRI示C3椎体病变（见图2）。椎体CT平扫+增强及三维平扫示C3椎体骨质破坏伴可疑死骨形成，考虑感染（结核）可能（见图3、4）。

图2 颈椎MRI。A-B颈椎曲度变直，部分椎体缘不同程度增生变尖，C3椎体下缘可见局限性凹陷；C3椎体骨质信号呈T1W稍低、T2W稍高等信号影；C压脂相上病变呈不均匀高信号，颈椎间盘T2信号降低，C3/4-C6/7椎间盘膨出，硬膜囊前缘受压呈波浪状改变，颈髓信号正常，C2-C4水平椎前间隙条带状长T2信号。）

图3 椎体CT平扫+增强。A，B：C3椎体内见不规则团片状骨质破坏区，边界欠清，密度不均，骨质破坏区可见斑片状高密度影，C3椎体下缘及前缘骨皮质不连续；C：增强扫描未见明显异常，椎前软组织稍增厚。