室性早搏诊治：把握三个关键问题
作者：Frank Bogun（医学博士，副教授，密歇根大学心血管中心）
频繁的室性早搏（PVC）可能导致可逆的心肌病，也可能是存在结构性心脏病的标志。当患者存在频繁的PVC是，要考虑上述两种情况；需要量化PVC负担和主要PVC形态。这就需要进行12导联48小时Holter监测。此外还需要超声评估左心室功能和大小。以下三个问题有助于指导频繁PVC的治疗：
1、是否有潜在的结构性心脏病？
首先要解决潜在的心脏疾病，因为PVC可能是不良预后的标志。
2、有左心室功能障碍或扩大的证据吗？
如果存在左心室功能障碍或扩大，应通过药物或消融抑制PVC.高PVC负担（>24%）强烈预示存在PVC相关的心肌病，但PVC负担可能仅有10%或更低。当疑诊PVC相关的心肌病时，我会首选消融治疗。特别是单灶性PVC,消融比药物治疗更有效。对于结构性心脏病患者，频繁的PVC可能导致左心室功能进一步恶化，通过成功的消融治疗可以终止PVC.
心脏MRI在确定病灶数量和位置方面非常有用，可以帮助我们评估PVC消融后左心室功能恢复的概率。心脏MRI还可以帮助识别PVC的起源，以引导导管消融。在没有主要PVC病灶，特别是多形态PVC最好给予药物治疗。
3、患者有症状吗？
如果患者有症状，在排除可避免的触发因素后还应该抑制PVC的发生。
一般来说，我不会限定不考虑消融治疗的PVC负担下限值；但要记住，由于无法确定PVC起源以进行充分的标测，极低的PVC负担可能导致消融失败。PVC负担>5%通常足够进行精确标测了。
如果首选药物治疗，无结构性心脏病的患者最初可给予β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，随后可给予给予抗心律失常药物（如IC类）；存在结构性心脏病的患者，可给予β受体阻滞剂索他洛尔或首选胺碘酮治疗。
对于无症状、频繁发生PVC且左心室功能正常的患者，何为最佳治疗方法仍存在争议。如果决定进行系列Holter和超声心动图监测，必需确保患者不失访，因为这些患者由于没有症状依从性可能更差，更容易患心肌病。
编译自：MY APPROACH to the Patient With Premature Ventricular Complexes. PracticeUpdate. August 10, 2015
