临床资料

患者，男，47岁，农民，于2013年3月出现腰痛伴腿部放射痛，于当地医院就诊，CT及MRI均显示L4，5椎间盘突出。行针灸、牵引、推拿及理疗等保守治疗，疗效不明显。后患者于农忙时节因过度劳累症状加重。症见腰部疼痛不适，下肢抽麻不能行走，俯卧位睡姿。服用通络止痛类中成药无明显疗效。于2015年11月前往陕西中医药大学附属医院脊柱骨科住院治疗。查体见：脊柱生理曲度存在，无侧弯畸形，L4，5，L5S1脊旁及椎旁压痛阳性，叩击痛阳性，双下肢直腿抬高试验阳性，右腿60°，左腿0°，双下肢皮肤感觉正常，右下肢肌张力正常、肌力正常，左下肢肌张力增高，双下肢生理反射存在，病理反射未引出。腰椎CT示：（1）L5S1椎间盘膨出并突出（中央偏左型），同层面左侧神经根受压明显。（2）L4，5椎间盘膨出并轻度突出（中央型）。（3）腰椎轻度骨质增生。腰椎MRI示：（1）L4，5椎间盘变性并膨出，L5S1椎间盘变性并突出（左旁中央型）。（2）腰椎退行性改变，L5S1左侧隐窝狭窄，左侧神经根受压。腰椎X线示腰椎骨质未见异常，S1隐裂。于2015年11月20日在椎间孔镜下行腰椎间盘突出症髓核摘除术，术中见神经根张力较大，水肿明显，无法显露椎间盘，改行后路切开椎板减压、椎管扩大成形髓核摘除术。术后腰痛及左下肢抽痛症状明显减轻。2018年5月出现间歇性跛行并逐渐加重，行走20～30步即需停歇，行腰椎MRI，矢状面及水平面T2WI示腰椎及椎间盘无明显异常（图1a，1b），于咸阳市人民医院采用活血止痛类中成药治疗无明显疗效，后行牵引推拿及腰椎复位疗法治疗，腰部疼痛症状见轻，腿部抽痛及间歇性跛行未愈。

2019年2月25日患者跛行加重，为求进一步诊治遂前往陕西中医药大学附属医院骨病科就诊，症见左足跛行无力，弯腰或蹲伏行走时跛行症状消失，骑自行车无碍，并伴左下肢麻木，病理征阳性。MRI示T11－T12黄韧带肥厚，压迫胸椎椎管致胸椎椎管狭窄（图1c）。行小针刀治疗，于T11、T12及L1棘上韧带、棘间韧带、横突尖部以及关节突关节部（图1d），针刀松解黄韧带及周围肌肉的粘连、瘢痕、挛缩，切割不正常旋转力，调节腰椎管的形态结构，改善腰椎管容积，恢复神经根的正常通路，并结合曲安奈德予患处注射治疗。治疗后患者下地行走，与治疗前相比步态基本正常，嘱患者注意休息，定期复查。2019年3月5日，患者前来复诊，诉其跛行症状较治疗前好转。平日行走基本与常人无异，偶尔跛行。为求进一步巩固疗效，前来就诊，行胸椎小针刀治疗。治疗后患者行走无异常。嘱患者避风寒，调饮食，勿劳累。

2019年3月13日电话回访，患者诉间歇性跛行症状已消失，未见其他不适。2019年3月28日患者跛行症状出现轻度反复，为进一步巩固治疗，前来就诊。行小针刀松解胸腰部黄韧带，后患者自觉明显好转，步履正常。返家后平日自测每日10000步左右可偶尔出现一次跛行。2019年4月22日，患者间歇性跛行较前次治疗后加重，症见左足拖行无力，弯腰低伏行走则无异常。来院行针刀治疗，治疗后直立行走双足无异常。嘱患者注意休息，勿过度劳累。2019年5月22日回访，患者诉每次治疗后跛行症状可好转，约1个月后则出现反复。