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浅谈支架置入治疗椎-基底动脉延长扩张症安全性和有...-3

2022.1.30

本组病例均未发生脑干梗死,可能与栓塞时填塞的弹簧圈较少,并且尽量减少支架的套叠部分有关。但1例在进行支架导管操作时,瘤内血栓脱落,堵塞双侧大脑后动脉,微导管内注入尿激酶无效,置入Solitaire支架后才重新恢复大脑后动脉血供,术后患者嗜睡2周后清醒。3个月后造影复查示VBD处血管修复良好,双侧大脑后动脉血供良好。

 

另外需注意的是,此类患者椎动脉起始部往往较迂曲,指引管很难在不引起血管痉挛的情况下上至V2水平,且在VBD病变处有些地方弯曲较大,而颅内支撑导管的使用可以增加支撑力,使得LEO支架导管可以上至较高的位置。本组2例患者即使使用了颅内支撑导管,LEO支架导管仍无法上至大脑后动脉,导致支架只能覆盖病变的近2/3的位置,在支架覆盖处,可看到血管修复良好,而未覆盖的远端仍有部分未修复。7例患者随访均行MRI复查,示病变形成的血栓较支架置入术前无明显变化。

 

大部分患者临床症状改善也许与支架对血流的导向使前向血流增加、瘤体内血液滞留减少有关,支架置入并未减轻局部占位效应,但血栓继续增大有所延缓,因此患者短期随访时其临床症状有明显改善。但对于较大占位压迫所引发的临床症状,并不能达到好的长期疗效,1例患者3个月随访时,临床症状及影像检查均显示明显改善,MRI结果示修复的血管外血栓占位无变化,但术后1年半后电话随访,患者吞咽困难症状加重;另1例随访3个月时,DSA结果示局部少量夹层显影,其他部位修复良好,且肢体乏力改善,但MRI提示血栓的占位仍很明显,在1年随访中,患者吞咽困难及脑积水症状加重。2例病例均提示患者局部占位仍然存在,所引发的症状可能继续发展。单纯支架置入或联合少量弹簧圈治疗VBD,中短期临床症状及影像学检查结果改善,但对于血栓占位导致的症状,长期疗效仍不确切,仍需要更多的病例长期随访以证实其疗效。

 


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