浅谈单侧耳软骨仿生支架在短鼻延长中的应用
1 临床资料
本组共 151 例求美者。均为女性；年龄 20~ 45 岁，平均 28 岁。其中轻度短鼻 100 例，中度短 鼻 50 例，挛缩鼻 1 例。
2 方法
采取全身或局部麻醉。设计耳后切口取单侧耳 甲腔、耳甲艇软骨备用。开放入路行鼻小柱、下外侧 软骨下缘切口，于下外侧软骨表面分离并显露下外 侧软骨，松解卷轴区、鼻棘、鼻中隔膜部，分离显露 鼻中隔软骨的前后角，沿耳甲艇、耳甲腔软骨长轴 各取长约 20 mm、宽 6~7 mm的梭形软骨片（图 1） [1]， 将其凹面相对，垂直夹持鼻中隔软骨前角重叠缝 合，加强鼻中隔软骨前后角，延伸鼻中隔软骨尾侧的高度和长度，斜向前上提紧鼻中隔膜部，将膜部 黏膜与支架缝合固定，注意支架不与鼻翼软骨接 触，应位于鼻翼软骨穹窿的下面，形如生理的鼻中 隔软骨与鼻翼软骨位置关系和解剖形态（图 2），靠 黏膜与耳软骨膜愈合的粘着来抬高延长鼻尖，达到短鼻延长的效果。鼻尖突出度及长度不够时可用剩 下的耳软骨做鼻尖移植物，如还有剩余耳软骨可行 鼻翼和鼻小柱的退缩矫正。这种支架的搭建方法非 常节约软骨量，一般单侧耳软骨的量就足够。
3 结果
本组 151 例短鼻延长效果确切。术后随访 6~24 个月，除 1 例患者觉得鼻尖延长抬高效果夸 张， 6 个月后给予调整修复外，其余患者均对术后效 果较满意（图 3）。
4 讨论
目前短鼻延长的材料主要包括：耳软骨、鼻中 隔软骨联合耳软骨、肋软骨[2]。耳软骨适用于轻度的 短鼻延长；鼻中隔软骨联合耳软骨适用于中度的短 鼻延长；而肋软骨则用于重度的短鼻延长[3]。由于中 国人鼻中隔软骨本来发育不足，鼻中隔软骨切取后 保留的 L形支架很脆弱，在分离黏膜和移植物重叠 缝合过程中发生失营养性的软化是不争的事实。鼻 中隔软骨鼻延长术后出现鼻尖偏曲、鼻小柱偏曲引 起的鼻尖下旋，鼻中隔偏曲引起的鼻背偏曲、通气 障碍[1]很常见。因此，越来越多的医师也意识到切取 鼻中隔软骨行鼻延长术存在的一些问题，但不选用 鼻中隔软骨，鼻延长可用的材料又非常之少。而传 统耳软骨鼻延长的方法效果又非常有限，这让鼻整 形医师非常苦恼，也包括笔者自己。于是很多鼻整 形医师选择另一种软骨材料—— —肋软骨。因肋软骨 质硬、材料充足，整形医师用起来游刃有余，这正是 近 2 年肋软骨鼻整形技术在各大整形机构迅猛开展的主要原因，但这一技术业已滥用，不管有无适 应证都取肋软骨做鼻整形。在这种形势下，改良耳 软骨鼻整形技术显得尤为重要。 短鼻畸形的解剖成因有如下几点：⑴鼻骨发育 不良；⑵鼻中隔软骨过短，尤其鼻中隔前角的上移， 侧鼻软骨发育不良； ⑶外鼻皮肤和鼻黏膜的短缺，尤 其在鼻正中线和软三角区处；⑷鼻翼软骨的上移[4]。 目前所有鼻尖抬高延长的移植物基本上要么是依 托鼻中隔软骨，即加强鼻中隔软骨的前角或后角； 要么是加强鼻翼软骨，如仿鼻翼软骨穹窿重建[5]。 单侧耳软骨仿生支架搭建方法也是依托鼻中 隔软骨的，同样是加强鼻中隔软骨的前角或后角，使 鼻尖得以抬高或延长。但其与其他支架搭建方法[6-7] 不同的是，支架搭建完成后要携带下外侧软骨缝 合，实现鼻尖抬高延长的目的。由于耳软骨仿生支 架不与鼻翼软骨的内侧脚、中侧脚、外侧脚等软骨 接触，而且支架仍位于鼻翼软骨穹窿的下面，形如 生理的鼻中隔软骨与鼻翼软骨位置关系，通过对卷 轴区、膜部以及鼻棘黏膜的松解、提紧，使支架与携 带下外侧软骨的膜部、穹窿部黏膜缝合，依靠黏膜 与耳软骨膜愈合的粘着来提升鼻尖，达到抬高延长 鼻尖，实现短鼻延长的效果。 从鼻的生理解剖结构来看，这种支架是仿生 的，因为天然的鼻中隔软骨是不与鼻翼软骨接触 的，两者之间只靠一些纤维组织连接，从而保持一 定的弹性。所以这种方法与其他方法[5-6]比较，更仿 生、更具有弹性；由于不用于鼻中隔软骨，其更节约软骨量和手术时间，创伤更小。 短鼻畸形可以分为： ⑴轻度短鼻畸形。鼻长度小 于理想值 1.0~3.0 mm，表现为鼻尖低平，一般不伴有 鼻根鼻背低平。⑵中度短鼻畸形。鼻长度小于理想值 3.0~5.0 mm，鼻高小于鼻长的1/2，伴有鼻根鼻背低 平。⑶重度短鼻畸形。鼻长度小于理想值5.0 mm以 上，表现为鼻尖圆钝上旋，鼻孔外露，鼻根及鼻背严 重低平[7]。从本组随访结果看，只要耳部不存在小耳 畸形，对于轻中度的短鼻延长单侧耳就可以实现；重 度短鼻或者挛缩鼻选择切取肋软骨，鼻中隔软骨完 全不用取，也就是说耳软骨完全可以取代鼻中隔软 骨，大大降低了鼻整形难度，对医患来说都是福音。 除了短鼻，其他的鼻畸形用耳软骨这种支架方法来 解决相对更轻松。 笔者认为，采用单侧耳软骨仿生支架方法从最 长 24个月的随访结果看，效果是肯定的。这种单侧 耳软骨仿生支架技术降低了短鼻延长手术的难度，简单实用，易于推广。但在支架搭建过程中要注意支 架对称性缝合，以免造成鼻小柱的偏斜。
参考文献略。
