手术治疗指征是非手术治疗失败的2期和3期肩峰下关节撞击征患者。手术包括肩峰下减压和肩袖修复两部分，肩峰下减压术是首选，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊，切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘甚或整个关节。切除肩锁关节并非常规进行，只有当肩锁关节有压痛、肩锁关节的骨赘被确定是撞击征的部分病因时才具指征。如今，肩峰下间隙减压手术可以由传统的开放技术或Ellman的关节镜技术完成。

　　Neer最早提出开放的肩峰下减压术（open subacromial decompression，OSD），在他的研究中，疗效满意的标准是：术后患者无疼痛，患肩上举活动受限少于20°，至少保留75%的肌力；手术指征是：术前经9个月以上非手术治疗仍有临床症状。结果，16例患者中15例疗效较满意，1例疗效不满意的患者归因于并发肩锁关节骨性关节病。

　　Rockwood等对Neer的肩峰下减压术作了改良。手术操作分为2步：首先在额状面沿锁骨水平切除肩峰的前方突出部分，然后在矢状面向后楔形凿去肩峰的前下部分。这样，肩峰的前后长度缩短，避免了Neer术后向前突起的残余骨赘。根据Neer的标准，平均随访4年，87%（33/37）的病例疗效评价为优良。

　　在Hawkins等的研究报道中，有108例不伴全层肩袖撕裂的肩峰下关节撞击征患者行肩峰下减压术治疗。这组患者的术前平均病程为18个月，术后平均随访5年。根据Neer提出的标准，94例患者（87%）疗效满意；当排除了涉及劳工赔偿要求（workers compensation claim）的35例患者后，满意率上升到92%。Hawkins第一个提出劳工补偿要求与术后效果负相关。

　　尽管大多数报道都表明Neer肩峰下减压术的效果令人满意，但也有一些研究报道了较高的失败率。Sahistand等对52例患者随访11个月后发现，只有40例患者效果满意，14例（27%）患者存在中到重度休息痛。21例（40%）患者有中到重度活动痛。

　　开放的肩峰下减压术的并发症相当少，包括肩峰骨折、术后残留持续性疼痛以及术后肩关节僵硬、患肩无力、伤口感染及三角肌止点撕脱等。Odivie-Harris等分析了67例术后残留疼痛超过2年的病例，关节镜检查提示其中27例（40%）为诊断错误，28例（42%）为术中有操作失误，其余12例（18%）的诊断及操作无误。

　　Ellman于1987年首先描述了关节镜下减压术（arthroscopic subacroial decompressino，ASD）。在他的研究中，平均病程29个月的49例患者随访17个月后43例（88%）效果满意，6例效果较差，其中2例曾行开放的肩峰下减压术，再行关节镜术后仍有残留痛，2例又行开放的减压术而获成功，2例伴有巨大型肩袖撕裂。ASD短期随访（2～5年）的结果令人满意。Roye等依据UCLA评分在90例患者中随访41个月后得到了94%的优良率，其中34/56（62%）的投掷运动员重返赛场，但在投掷运动员中优良率只有79%。

　　Stephens等详细报道了ASD长期随访的疗效。82例患者平均随访8年后优良率均为81%；16例失败（19%），其中13例（15%）经再手术疼痛得以缓解。其中的33例运动员由于疼痛和肌力下降而不能重返赛场。

　　钬激光是近几年兴起的一项技术，与传统的电凝、刨削技术比较，钬激光手术后无关节粘连、肿胀，疼痛水平低，因此在6周内患者的活动范围、外展力量优于传统的关节镜技术。钬激光手术1年后患者的评分要明显优于传统手术组。

　　ASD的主要并发症是切除的肩峰骨量少而使减压不彻底。但Matthews等报道了ASD术后6例患者并发肩峰骨折，他的发现表明了关节镜下对肩峰前下部准确定位的重要性。

　　Checroun等回顾了1970～1996年关于OSD和ASD的英文文献，其中有34项研究共1935名患者符合以下标准：在同类期刊发表，材料及方法详尽可靠，患者只经肩峰成形而未行肩袖修补术。分析结果表明：开放的和关节镜下肩峰下间隙减压术的客观成功率分别是83.3%和81.4%，主观性满意率为90.0%和89.3%，重返工作率为43%和74%。由此，Checroun等认为两者的疗效相仿，但对于持续的2期原发肩峰下关节撞击征，他推荐首选ASD，而首次手术失效的病例选择OSD。与OSD相比，ASD的技术要求相对较高，但它使患者较早康复，因为它不存在三角肌止点剥离、重建的过程。但T’Jonck等认为，ASD的这些主要优点在术后早期比较明显，1年后两者的区别已很轻微。

　　Sachs等详细报道了OSD和ASD临床随机对照研究的结果：平均病程在6个月以上的41例2期撞击片病例，随机分为OSD组（22例）和ASD组（19例）。分别在术后2、6、12、26、52周评估，评价参数包括患者满意度、疼痛、关节活动范围、肌力、恢复日常活动和住院时间。随访的结果表明：ASD组的术后功能恢复比OSD组快，但其余各项指标并无统计学差异。

　　对肩峰下减压术治疗肩峰下关节撞击征仍有一些争议,Budoff等认为，大多数肩峰下关节撞击征发生于肩袖内源性变性，减压术因使肩峰下软组织失神经支配而能较好地缓解疼痛，但不是针对病因治疗。肩峰下减压术后又有肩峰骨刺形成有利支持了这一点。减压术会破坏肩峰的骨膜和骨皮质，使大面积粗糙骨松质外露和导致大量瘢痕形成，继而喙肩弓纤维化，导致患肩的活动范围下降。原发的肩峰异常、先天性肩峰下出口狭窄这两类真正需要减压术的异常只占肩峰下关节撞击征的一小部分。喙肩弓对稳定肩关节的作用已越来越受到重视，减压术会破坏喙肩弓，从而使肱骨头的异常上移不能受到限制。肩袖的病变在组织学上表现为成纤维细胞增生，被认定是疼痛的根源。基于以上的理由，Budoff等反对将减压术作为一种常规手术，认为应有选择地进行，他推崇用肩袖清理术来治疗肩峰下关节撞击征。

　　依据美国加州大学洛山矾分校矫形外科肩关节评分标准（VCLA）现已成为被广泛运用的公认评分方法之一。Budoff报道的98例肩袖清理术短期随访（2～5年）的优良率是89%，排除了有补偿要求的患者后为93%；长期随访（5年以上）的优良率是81%，排除了有补偿要求的患者后为83%。他认为，肩袖清理术的重点在于准确定位肩袖的病变，并建议使用刨刀来检查而不是仅仅观察肩袖表面，病变区被覆的滑囊组织必须去除，直至健康的肌腱组织显露。