高频及彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值

　　资料与方法 
　　2004年8月～2009年11月我院门诊和住院患者100例,其中男84例,女16例,平均年龄7～78岁,平均46岁,均因右下腹疼痛或临床怀疑阑尾炎行超声检查。 
　　仪器:使用HDI 5000 SonoCT、GE Vivid 7彩色多普勒超声仪,腹部低频探头频率3.5～5.0MHz,线阵式高频探头7.0～10MHz。 
　　检查方法:患者取平卧位,常规用腹部低频探头探查腹腔及盆腔内脏情况,先于右下腹显示回盲部加升结肠,重点在右下腹或腹部压痛最明显处为中心作多切面、多方位探测,逐渐缓慢加压,随后改用高频探头进行探测。若右下腹无法探及阑尾,则扩大探查范围,向上探测至肝下缘,向左探测至左下腹,向下探测盆腔排除异位阑尾。确认病变后,观察阑尾大小、形态、边界、回声、阑尾壁厚度、腔内有无积液及团块,周围肠管有无扩张及腹腔积液,病变和邻近周围关系,彩色多普勒显示阑尾血流情况,记录阑尾壁及阑尾周围血流显示程度,流速及RI,根据所显示的阑尾长轴最大切面彩色多普勒信号多少分为:血流消失(0)、血流稀疏(1～2条)、血流较丰富(3～4条)、血流丰富(>4条)。 
　　结 果 
　　本组100例急性阑尾炎中,急性单纯性阑尾炎32例,化脓、坏疽性阑尾炎64例,阑尾脓肿4例。超声测量长度46～82mm,外径6～23mm,壁厚2～5mm,阑尾周围脓肿形态不规则,大小51mm×29mm×26mm、62mm×60mm×28mm。 
　　低频、高频超声对急性阑尾炎的显示比较结果,见表1。 
　　从单纯性阑尾炎到化脓性甚至坏疽性阑尾炎是炎症逐渐加重的动态过程。见图1、2。 
　　阑尾壁稍增厚,层次分明,管腔内见少量积液,阑尾明显增粗,壁层次欠清晰,内部可见粪石,阑尾壁血流信号显示较丰富阑尾壁血流信号显示丰富。 
　　讨 论 
　　正常阑尾是一条细长的盲管,起自盲肠顶端后部,远端呈游离状,正常阑尾长50～70mm,直径5～7mm,壁厚<2mm,腔较狭小,容易潴留来自肠内的粪便及细菌,且由于阑尾壁富有神经,其根部有类似括约肌的结构,遇刺激时易收缩使管腔更窄,同时阑尾动脉是蛔虫动脉的一条终末分支,故因刺激发生痉挛或阻塞时,常导致阑尾缺血甚至坏死[1]。因阑尾形态及长度均变化较大,组织结构和其他段的肠管相同,超声检查过程受肠气干扰,正常阑尾很难见到[2]。当阑尾发炎时,由于阑尾充血、水肿、渗出等病理改变,使超声特别是高频超声扫查的显示率明显提高[3]。急性单纯性阑尾炎,阑尾轻度肿胀,管壁各层均有水肿,炎性细胞浸润,以黏膜及黏膜下层为著,腔内少许渗液;化脓性阑尾炎,阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,被纤维蛋白质与渗出物覆盖,或大网膜包裹,腔壁小脓肿形成,腔内积液,腹腔有混合的渗出液或脓液[2]。这些是超声诊断急性阑尾炎的病理基础,也是高频超声能够分清急性阑尾炎各病程的病理基础。