面对颈动脉斑块和狭窄，要做好3种情况的评估

导读：颈动脉是连接心脏、颈面部的大血管，是**大脑血供的主要血管之一。有关数据表明即使得到有效药物治疗的重度颈动脉狭窄的病人，2年内发生脑缺血时间的概率仍高达为26%，而60%以上的脑梗塞病人是由于颈动脉狭窄导致的。

朋友健康体检时发现颈动脉斑块形成，甚是担心，今天带着检查报告单前来咨询就医，为给朋友合适的健康建议，特阅读了大量相关文献，现就其中一篇《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》初步解读如下：

一、颈总动脉左右各一个，右侧发自头臂干，左侧直接发自主动脉弓。两侧颈总动脉分别经过左、右胸锁关节的后方，沿气管和喉的外侧上升，至甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。当颈动脉形成粥样斑块时，其动脉内中膜厚度（IMT）大于0.9mm，即形成静脉狭窄。

二、针对颈动脉斑块的评估大致可以分为动脉狭窄程度评估、斑块稳定性评估、血管及血流情况。现初步总结如下：

1. 颈动脉狭窄程度：可经过多排CT血管造影、颈动脉超声检查等以测量斑块体积及IMT结果评估官腔狭窄程度。当IMT大于75%时为心血管事件高风险。

2. 斑块稳定性：建议行多排CT血管造影、MRI、颈动脉超声检查、正电子发射断层扫描等相关检查，斑块出血、纤维膜变薄或破裂、斑块具有坏死的脂质核心均增加未来卒中风险。

3. 血管及血流情况：可通过多排CT造影、颈动脉超声检查获得，当出现血管重塑情况则增加未来卒中风险。

三、针对该病的一般疗法，共识中进行了详细描述，现总结如下：

1.建议所有劲动脉狭窄患者均需生活方式干预，每年复查一次超声，健康饮食，戒烟和定期运动是必需的。

2. 当狭窄≥50%时建议均接受他汀药物治疗，其治疗目标为LDL小于100mg/dl,甘油三酯∠150mg/dl，HDL增加至 40mg/dl（近年来有关数据表明HDL增高并不能减少心脑血管事件发生）。

3.降压治疗：对无症状的患者仍建议积极降压，目标血压≤140/90mmHg。而对于伴有视力异常、讲话困难、单侧肢体麻木等有症状的患者，应慎重降压，没有明确的目标血压。

4.抗血小板治疗：建议狭窄≥50%且未进行手术治疗的患者均应接受抗血小板治疗如低剂量阿司匹林。

四、文献中特别指出了对于高风险患者（狭窄≥70%）、中度风险患者（狭窄≥50%且∠70%，需要考虑年龄、性别、并存在其他的疾病或症状严重者）建议行颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

参考文献：

1.     Jin J.JAMA patient page.Testing for carotid stenosis.JAMA.2015 Jan 13;313(2):212.

2.     Gupta A,Baradaran H,Schweitzer AD,et al.Carotid plaque MRI and stroke risk:a systemmatic review and meta-**ysis.Stroke.2013 Nov;44(11):3071-7.