多科预防使用抗生素的原则

（1）基本原则是：

    1）清洁无污染或污染较轻的伤口，估计伤口感染率低于5%者，不必使用抗生素预防；如因机体免疫功能低下或细胞缺乏者，可根据情况选用合适的抗生素。

    2）如手术时间过长或手术后常具高发感染的手术，如结肠手术或易发生严重感染的整复手术。

    3）选用抗生素应毒性小、无过敏反应，对病原菌针对性强。

    4）要有恰当的用药时期，一般于麻醉开始或手术早期静注或肌注；给药次数与时限，一般认为染菌4小时内是预防的有效期，只需一剂即可奏效。术后预防性用药是不必要的甚至是有害的。

    （2）心脏手术：抗生素普遍用于开胸手术，病原菌可能为金葡菌、表葡菌、革兰氏阴性肠道杆菌。可采用邻氯青霉素2g及庆大霉素1.5mg/kg分别静注，青霉素过敏者，成人可用万古霉素7.5mg/kg静注，也可用头孢噻吩2g静注或肌注。

    （3）动脉修复术：接受抗生素预防止疗方法同心脏外科手术。

    （4）骨科矫形手术：抗葡萄球菌抗生素能减少全髋人工关节置换术感染，降低髋部骨折或骨板固定术的创口感染发生率，推荐用药同心脏外科手术。

    （5）胃、十二指肠手术：病原菌多为需氧革兰氏阴性杆菌、粪链球菌、厌氧菌，可术前肌注或静注头孢菌素，如头孢西丁1g，羟氨苄青霉素或氨苄青霉素1g。

    （6）结肠直肠手术：致病菌同上，术前2小时用甲硝唑1g直肠给予，并加用庆大霉素1.5mg/kg静注。急症情况下可用庆大霉素1.5mg/kg静注联用以甲硝唑500ml静注或克林霉素600mg静注，效果佳，如配以灌肠、泻药等机械性肠道准备效果更佳。

    （7）胆道手术：仅用于有感染危险因素的病人，如老年人，急性胆囊炎、梗阻性黄疸或胆总管结石患者。病原菌与抗生素用法同胃、十二指肠手术。

    （8）妇产科手术：为预防经**子宫切除术的术后感染，可用硝唑1g直肠给药。重危产妇伴胎膜早破的剖腹产术，可采用头孢西丁1g静注或加甲硝唑500ml静注，可降低败血症并发症的发生率。首次给药应在结扎脐带之后，以免影响婴儿。

    （9）泌尿科手术：尿细胞培养阳性者，术前按药敏结果选择抗生素进行预防。药敏试验不明时，可用庆大霉素2mg/kg静注或肌注。

    6.非外科疾病的抗生素预防

    （1）预防粉丝热的复发：常用青霉素V250mg口服，每日2次，疗程持续数年。

    （2）细菌性心内膜炎：对患有某些心脏病的病人进行口腔手术、尿路手术后易发生菌血症可导致细菌性心内膜炎。在拔牙或扁桃体切除术后30分钟肌注或静注氨苄青霉素1g，8～12小时后再给1g，共2～4次。青霉素过敏者可改用万古霉素1g于术前0.5～1小时静滴后再口服红霉素0.5g，每小时1次，共8次。尿路手术时，除用青霉素或氨苄青霉素外，可加庆大霉素。

    7.其它情况下抗菌药的应用

    对特定细菌的预防，如青霉素预防链球蓖A群、淋病、梅毒的接触者。氨苄青霉素预防流感嗜血杆菌或肺炎球菌反复发作的中耳炎。利福平口服600mg连续2日预防脑膜炎球菌引起的脑膜炎及带菌者，也可用二甲胺四环素或磺胺嘧啶预防。接触布氏杆菌、鼠疫杆菌的实验室工作者可用四环素、链霉素、磺胺类预防。旅游腹泻可选用黄连素、强力霉素或环丙氟哌酸预防。预防新生称眼病可选用四环素、红霉素眼药水或1%硝酸银滴眼。