腹部CT临床意义
临床意义
异常结果：
一、肝脏疾病
(1) 肝硬化
肝实质破坏后，引起不同程度的脂肪浸润、纤维组织增生和再生结节出现。
CT表现：
① 大小：早期广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。
② 外形：结节突出使肝外缘凸凹不平，也使原为凹陷的内侧缘隆突。
③ 密度：脂肪变时减低。局限性减低，有时难以同原发或继发癌病灶鉴别。
④ 脾肿大是肝硬化重要的间接征象，但并非所有肝硬化均发生脾肿大。门脉高压时可见脾门附近出现粗大、迂曲血管影像。
⑤ 腹水征：肝与腹壁间距离增大，出现水样密度带状影。
(2) 脂肪肝
大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，CT表现为肝密度减低，低于脾脏，严重者CT值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影。
(3) 肝肿瘤
CT对肝肿瘤检出率高，并可确定肿瘤的数目、大小以及范围，但有时定性诊断困难。
① 肝囊肿
CT表现为边界清楚的球形低密度区，CT值与水近似。
② 肝海棉状血管瘤
CT平扫为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区。动态增强扫描可见病灶边缘结节状增强，并向中心逐渐扩展，持续一段时间后才恢复原来的密度。该过程所需时间长短与病灶大小成正比。此特征性CT表现有利于定性诊断。
③ 肝癌
原发性肝细胞癌为我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤大小分为小肝癌(3cm以下)、巨块型、多发结节型和弥漫型。CT扫描见大多数肝癌为低密度，但少数肝癌为等密度，CT不易发现。低密度灶为圆形、椭圆形、分叶形或不规则形。瘤内因坏死、液化等出现更低密度区，中间和边缘可见瘤结节。另外还应注意下列间接征象：肝外形有局限性隆突。肝门，胆囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴发肝硬化。
肝转移癌常表现为肝内多发类圆形低密度区，其大小不一。增强可见瘤体增强或环形征。鉴别诊断需借助其他临床资料。
(4) 肝脓肿
CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区，CT值因脓腔内容物成份不同而差别也大。如含气体，可见气液面，即可确定诊断。增强扫描以脓肿边缘呈环形征。
(5) 肝包虫病
为圆形或卵圆形病灶，边界清楚，壁薄，囊壁常有钙化，大囊之内可有多个子囊。
二、胆道疾病
(1) 黄疸
CT对黄疸患者的鉴别价值颇高，可以确定是否为梗阻性黄疸、梗阻的平面和梗阻的病因。
梗阻性黄疸表现为胆道系统扩张。
① 肝内胆管扩张：肝内出现由肝门向肝内延伸的低密度树枝状影，无增强效应。
② 肝总管和胆总管扩张：肝门或胰头出现卵圆形或卵圆形低密度影，即为扩张胆总管的横断面，称之为环征。
③ 胆囊增大。
梗阻平面的判定主要根据胆系扩张的范围。
① 肝总管平面梗阻：仅肝内胆管扩张，胆囊多缩小
② 胰腺上段胆总管梗阻：肝内胆管扩张，肝门出现环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大
③ 胰内段总胆管梗阻：肝内胆管扩张，肝门和胰头内出现环征，数个平面均见环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大
④ 壶腹区梗阻：全部胆系扩张，在钩突平面可见到总胆管扩张影。
梗阻病因的判定必须综合分析梗阻的部位、有无肿块或结石及其他一些征象，再结合临床资料。梗阻的病因很多，一般为肿瘤，炎症和结石。不同平面好发病有所不同，故梗阻平面确定有助于病因分析。
(2) 胆石症
胆石CT值与钙含量成正比。
胆囊结石一般显示为胆囊内高密度，大小、形态不一。纯胆固醇结石，不显影。胆囊结石常伴发胆囊炎，见胆囊壁不规则增厚和钙化。胆管结石，除显示结石本身外，还可见结石引起的胆管梗阻性扩张。
(3) 胆系肿瘤
胆囊癌表现为胆囊增大，囊壁不均匀增厚和密度不均，增强扫描显示高密度块影、胆管癌除显示癌瘤造成的胆系梗阻外，还可显示癌本身或肝门肿块。
三、胰腺疾病
胰腺为腹膜后脏器，是普通X线检出的难点。CT可显示胰腺及其周围结构，故诊断准确性高。
(1) 胰腺癌
直接征象为肿块或胰腺局部增大，等密度多见，少数为低密度。间接征象为胰管因肿瘤浸润和压迫所致远侧扩张，如主胰管和胆总管同时扩张，则显示双管征。如胰腺癌扩散，浸润周围脂肪层而致轮廓模糊。淋巴转移使胰腺及大血管周围淋巴结肿大。肝转移和腹膜后转移可引起腹水征。
(2) 胰腺炎
急性胰腺炎表现为胰腺肿大、变形和边缘模糊。慢性胰腺炎显示胰腺萎缩萎缩或增大、变形、钙化和假性囊肿。
四、肾脏疾病
(1) 肾囊肿
多发生在肾实质内，CT表现为单发或多发的边缘清楚的圆形或类圆形低密度区，CT值为6-18H。
(2) 肾细胞癌
CT表现肾实质内有密度不均匀的肿块，其中常见到钙斑。癌瘤转移至主动脉淋巴结时，CT易于显示。
(3) 肾盂癌
多为移行细胞癌，主要CT表现为肾盂内肿块，约50%的患者有肾盂积水。
五、肾上腺肿瘤
由肾上腺皮质和髓质衍生而来。CT可检出小至5mm肿块……肾上腺边缘平直和向外凸时要高度怀疑肿瘤存在。
六、其他
腹内其他器官，如膀胱、前列腺、女性内生殖器肿瘤和腹膜后淋巴结转移癌均可由CT检出确诊。
需要检查的人群：腹腔脏器病变、损伤的患者。
