1高血压前期定义

    当血压超过115/75mm Hg时，收缩压每升高20mmHg或者舒张压每升高10mm Hg,冠心病和卒中死亡率升高2倍。另外，Framingham研究也证实，与血压低于120/80mm Hg的人群相比，血压为120-139/80-89mm Hg的人群发生高血压和CVD的风险大大增加。主要基于这两项研究，2003年发表的JNC 7明确提出了“高血压前期（PHT,prehypertension）”这一概念，指的是血压为120-139/80-89mm Hg的人群。无论欧美人还是中国人，无论男性还是女性，PHT的检出率相当惊人，这提示我们应当更加积极地面对这一问题。

    2PHT的临床意义

    PHT患者发展为高血压，发生糖尿病、慢性肾病、心脑血管病等可能性均大大增高。研究显示PHT患者比血压正常者更易患高血压和糖尿病。Meisinger等对11001例德国人的研究发现，PHT患者12.5年内发生糖尿病的风险是血压正常者的1.8倍。TROPHY研究也表明，2级PHT患者4年内进展到临床高血压的风险是52%.Hansen等发现，血压130/85 mm Hg的人群10年内发生主要心血管事件的风险是18.7%,而血压低于这一数值的人群的风险是5.1%.另外，Markus等研究表明，与血压正常者相比，PHT患者10年内左室壁增厚程度（ 11. 9%比4.7%,P<0.001）、左室质量增加程度（15.7%比8.6%,P=0.006）、左室向心性重构和左室肥厚发生率均显著升高。在一项为期7-21年的随访研究中，血压大于130/80 mm Hg的人群在随访期内肾功能恶化的风险增加11%-91%,这种风险的增加与随访时间有关。

    3PHT的管理

    PHT人群是高血压病1级患者的“后备军”,如何对这一人群进行干预，是学者关注的重点。生活方式干预是治疗PHT人群的基础，当合并糖尿病、CKD、心脏病等情况时适合药物治疗。

    PHT的非药物治疗主要是指生活方式调整，包括减肥、饮食调整、减少钠摄人、锻炼、限制饮酒等方面，这些都能有效地降低血压。

    PHT患者是否应该开始药物治疗，这方面研究尚少，并没有统一的结论。一般认为如果合并糖尿病、CKD、心脏病等其它疾病，且患者较年轻，对降压治疗耐受良好，可考虑提前开始药物治疗。

    小结

    PHT具有较高的检出率，这一人群发生临床高血压、糖尿病以及CKD等风险增加，并常常合并肥胖、炎症指标升高等危险因素，应当引起重视和积极管理。生活方式调整能降低血压、减少心脑血管事件发生率，建议对PHT人群进行生活方式调整，药物治疗能阻止PHT进展为临床高血压，但是，还需要进一步研究来评估药物治疗对PHT患者的靶器官保护以及降低心血管事件的作用。