3.一年后复查情况

初期治疗结束后一年余，患者2017-10-22于我科室复诊，自觉无不适症状。全口曲面断层片（图3）示：38、35及45、47根尖区圆弧形高密度影像未见明显扩大及其他变化；23、33、44已行根管充填。CBCT（图4）示：45、47、35、38根尖区仍清晰可见阻射影和透射影混合影像，对比发现病变范围无明显扩大及其他异常。

4.讨论

WHO（2005）将骨结构不良分类如下：发生于下颌前部仅累及少数牙时，称为根尖周骨结构不良（periapical osseous dysplasia）；发生于颌骨后牙区的类似局限性病变称为局灶性骨结构良（focal osseous dysplasia）;另外两型弥漫性骨结构不良常发生于双侧下颌骨，甚至累及颌骨四个象限，称其为繁茂性（florid）骨结构不良和家族性巨大型牙骨质瘤（familial gigantiform cementoma）。国外报道中骨结构不良多发于非裔中年女性，国内对各型骨结构不良都鲜有报道。骨结构不良发病率低，初期多无自觉症状，通常在行常规X线检查时偶然发现。

X线表现为以透射影为主、阻射影为主或透射/阻射混合影像，随病变时间的推移，阻射影改变有逐渐增加的趋势。临床易被误诊为根尖周病变而行不必要的根管治疗。有学者对13例繁茂性骨结构不良病例进行分析报道，结果发现其误诊率达到77%。骨结构不良受累牙活力正常，除家族巨大型牙骨质瘤外，多不发生颌骨膨胀。但繁茂性骨结构不良可在继发感染后出现症状。组织学上认为，骨结构不良多来源于牙周膜。临床医生可通过放射学特点及临床表现对本病做出诊断。

口腔锥形束CT（cone beam computed tomo-graphy，CBCT）可以重建出牙槽骨中三个维度的图像，显示轴位、矢状位和冠状位的断层影像，可以克服根尖片成像不足的缺点，在各个维度显示根尖周病变的情况，减少误诊的发生。各型骨结构不良一般不需要治疗，若繁茂性骨结构不良继发感染或家族巨大型牙骨质瘤造成面部畸形，则需手术治疗。因此，定期复查和随访对本病来说是必要的，尤其对于无症状者。本文报道的病例中，通过CBCT结合临床检查诊断了疾病，然后对患者进行定期复诊观察，以预防继发感染、牙体牙髓及牙周病损等，最大程度的保存患牙。