苯巴比妥又名鲁米那，是巴比妥类镇静催眠药，外科系统包括妇产科常规在择期手术前1日晚给予患者口服鲁米那0.06g，缓解患者紧张情绪，得以较好睡眠；术前30min注射苯巴比妥钠0.1g，作为麻醉前诱导剂，提高全身麻醉药的作用，减少麻醉药的毒性，应用广泛。鲁米那过敏少见，但术后出现时患者往往已经接受多种药物注射，尤其需要和抗生素导致的药疹鉴别。现将我院妇科手术后出现的1例固定性药疹报告如下。

1病例介绍

患者女，55岁。因腹痛4d，恶心、呕吐2d于2013年12月15日入院。既往有“盆腔炎”病史，1998年行CT增强检查时有碘造影剂过敏性休克史，无药物过敏史。入院后根据病史及妇科检查、经阴道Ｂ超、血常规等辅助检查，确诊“盆腔脓肿”，经大剂量抗生素联合、规范抗炎后仍有高热，于2013年12月19日行经腹右侧附件切除术及左侧输卵管切除术。

术前晚常规口服鲁米那0.06g，手术当日8：00肌肉注射鲁米那0.1g。术中见右侧输卵管积脓，培养为沙眼衣原体阳性。术后三代头孢（同术前）、替硝唑（同术前）、阿奇霉素三联抗生素治疗。12月22日晚右侧腕关节内侧、会阴部出现紫红色皮疹，有灼热感、瘙痒感，无疼痛。次日局部皮损范围扩大，胸腹部出现密集点状红疹，右侧腕部7 cm×5 cm红斑；会阴部左侧大阴唇上端接近阴阜部8 cm×6 cm红斑；红斑与周围组织界限清楚，表面出现较多绿豆大小水泡。

请皮肤科会诊，发现左手掌正中尚有2 cm×1 cm红斑，认为结合皮疹出现在会阴、手部，考虑为鲁米那所致的固定性药疹。给予抗过敏等综合处理，小水泡很快于24日融合成一个大水泡（见图）。

消毒后分别抽出液体，保持局部干燥，继续抗过敏等对症处理。患者体温血象正常，淋巴结不肿大。治疗后胸腹部皮疹很快消退，固定性红斑缩小、变暗，于12月29日出院回当地医院继续盆腔炎后续治疗和休养。

2讨论

鲁米那过敏是由于致敏淋巴细胞介导的Ⅳ型超敏反应，一般表现为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑块，皮疹类型有固定性药疹、多形红斑、大疱表皮松解型（鲁米那致药疹21例临床分析）。常见于手、足、生殖器，严重者可累及全身皮肤，并出现发热、淋巴结肿大、白细胞升高、肝肾损害等药物超敏综合征表现。

薛东等报道1例患者注射鲁米那0.1g10min出现休克，患者有多种解热镇痛药物过敏史。孙威等报道1例患者出现严重过敏反应者有青链霉素过敏史。过敏原因有口服去痛片（含有鲁米那）、外科术前注射鲁米那、癫痫。

梁淑文报道1例苯巴比妥致固定性药疹，患者患先天性非溶血性黄疸，有磺胺、去痛片、克感敏过敏史，先后应用不同药厂生产的苯巴比妥后，均在手背、足背相同部位出现相同的红斑。

故临床医生须得掌握苯巴比妥是某些复方制剂的成分之一，如去痛片、安痛定片、撒烈痛片等，使用前应确定患者有无苯巴比妥类过敏史。对过敏体质的患者用药应引起足够重视，结合药疹部位、形态尽早做出正确判断。用药中注意药疹的早期症状，采用抗过敏治疗，皮肤损伤处保持干燥，避免污染，并注意观察生命体征及病情变化，注意有无其它脏器并发症，力争将患者损伤降至最低。告知患者牢记致敏药物，避免再次应用引起不良后果。