脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术的概述
因颅底骨折伴发的脑脊液漏约占闭合性颅脑损伤的2%,占颅骨骨折的5%左右。
骨折累及额窦、筛窦、蝶窦甚至岩骨均可形成鼻漏,但以累及额窦和筛窦者多见。
骨折累及岩骨的脑脊液漏,如鼓膜完整,脑脊液可经耳咽管由鼻腔流出形成鼻漏。如鼓膜同时破裂,或骨折线伸延到外耳道壁,则脑脊液直接由外耳道流出,形成耳漏。
多数脑脊液漏经非手术疗法可治愈,但少数需手术治疗。脑脊液漏的修补手术可有两种入路,一种是硬脑膜内入路,另一种为硬脑膜外入路。硬脑膜外入路的优点是可以不切开硬脑膜,但其缺点是:①可使硬脑膜的破口增大,在修补操作上也比较困难,失败率高;②手术显露受限,漏口可被遗漏;③术后硬脑膜外残腔较大,容易发生感染。故目前除对蝶窦和一部分岩骨骨折所致者可采用硬脑膜外入路外,对发生率高的额窦和筛窦,以及一些岩骨骨折者,多采用经硬脑膜内的手术方法。
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