北京清华长庚医院检验前质量控制之男性患者尿培养标本采集篇

上期我们介绍了女性患者尿标本采集方法对尿培养结果的影响，男性与女性患者解剖结构不同，那么不同的标本采集方法，对男性尿培养的影响结果又是怎样的呢？

尿路感染（urinary tract infections，UTIs）是病原微生物引起肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染。根据有无基础疾病、尿路解剖和功能异常，可分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染。根据有无临床症状分为有症状尿路感染和无症状尿路感染。尿培养在尿路感染的诊断中具有重要意义，可采集中段尿、导尿、膀胱穿刺尿及肾盂尿等标本进行培养。虽然因解剖结构不同男性相比女性尿标本受外阴污染较小，但是不同的尿标本采集方法对男性患者尿培养结果是否有影响呢？ Mark T等[1]就男性患者尿标本采集方法对尿培养结果的影响进行Meta分析（文献发表时间为1965年至2014年）。

（一）男性患者不同标本采集方法对标本污染率的影响：

两篇研究[2-3]比较了清洁中段尿（MSCC,midstream collection with cleansing）与首段尿（UFV, first-void urine collection without cleansing）之间尿培养污染率的差异。采用Mantel-Haenszel方法进行统计分析，差异有统计学意义（P=0.01），表明清洁中段尿与首段尿相比明显降低尿培养污染率。一篇研究[3]比较了清洁中段尿（MSCC,midstream collection with cleansing）与直接中段尿（MS, midstream collection without cleansing）之间尿培养污染率的差异。采用Mantel-Haenszel方法进行统计分析，差异无统计学意义（P=0.19），表明清洁中段尿与直接中段尿对尿培养污染率的影响无统计学差异。（图 1）。

（二）男性患者清洁中段尿诊断UTIs准确性的分析

两篇研究[2,4]分析了清洁中段尿诊断UTIs的准确性（以耻骨上膀胱穿刺/插管导尿作为参考标准）。结果显示：清洁中段尿培养诊断UTIs的灵敏度为：82%-100%，特异性为：92%-100%（表1）。

表 1清洁中段诊断男性UTIs灵敏度和特异性文献汇总

男性患者尿标本采集Meta分析显示，清洁中段尿与首段尿相比标本的污染率明显降低，清洁中段尿与直接中段尿相比对尿培养污染率无明显差异。清洁中段尿诊断男性UTIs灵敏度和特异性均较高。因此，对于男性UTIs患者尿标本采集推荐清洁中段，直接中段尿亦可用于培养，但拒绝首段尿标本。