血浆代用品 节约用血的“功臣”
输血的一个重要目的是补充人体的血容量。人体正常的血容量是保证有效血液循环的前提，没有足够的血容量，就不能保证心搏出（血）量，不能保证血压，很可能在短时间内危及到生命，所以在抢救失血病人或者病人在手术中失血时，首当其冲的要补充血容量。
虽然输血可以迅速补充人体所失去的血容量，包括红细胞、血浆等，但输血也存在着很多的弊端。首先，血液采自人体，资源是有限的；其次，输血会出现输血反应，会抑制免疫功能；再次，输血有感染乙肝、艾滋病等传染性疾病的风险。
所以，有些情况下我们完全可以采用血浆代用品来补充血容量。在临床上，有正常造血功能的人，失血量少于1000毫升，或者说人体内血红蛋白在7~10克/100毫升（大于10克/100毫升时完全不用输血，小于7克/100毫升时一定要输血）时，可视情况不输血或缓输血。此时可用血浆代用品补足血容量，保证人体有效的血液循环，过一段时间后，通过人体的代偿能力，红细胞及血浆中的凝血因子等可以再生，并可恢复到正常水平，对身体没有太大影响。如果过1个月左右血红蛋白等不能恢复，可再考虑输血。
血浆代用品包括晶体液和胶体液两种。晶体液，比如生理盐水、乳酸林格氏液等可以很快进入血循环，但因为渗透压的关系，又很快从血管“漏”到周围组织中，很难保证血管中血液循环量。一般情况下，输1500~2000毫升的晶体液，只能有500毫升被留在血液循环中，所以这种补充血容量的方法效率低，较慢。而且，晶体液在血循环中“停不住”，很快会通过肾脏排出体外。其最大的危害是使组织中的水量过多而造成水肿，比如肺水肿、脑水肿、伤口水肿等，引起较为麻烦的后果。
胶体血浆代用品，比如羟乙基淀粉溶液，可以被迅速补充到血循环中，由于其渗透压和血液相似，不会"漏"到周围组织中，很快保证了血液循环量。除此之外，这种血浆代用品还可起到稀释作用，降低血液的粘稠度，减少血流的阻力，加快血流速度，利于失血后各组织器官供氧。在手术前给病人输一定量的胶体液，可有效稀释血液，手术中出血时便可减少血液中红细胞、蛋白等成分的丢失。 赵玉沛教授认为，胶体血浆代用品虽然可在一定的时间内补足血容量，但因为它不含有血红蛋白、凝血因子等血液的重要成分，所以不可能完全代替血液。在使用过程中要随时观察病人的情况，当病人失血量大于1000毫升或血红蛋白小于7克/100毫升时，或血红蛋白虽在7~10克/100毫升但病人各种生命体征不佳者，仍然需要及时输血，这一点一定不能忽视。
田明主任提醒，使用血浆代用品还要注意“量”，太少不足以补足血容量，太多则会增加血液循环的负荷。比如一个人的正常血容量是5000毫升，失血800毫升后，只需补充800毫升左右的胶体血浆代用品。而如果补到超过5500甚至更多，那心肺的压力就会增加，尤其是对于老年人或心脏本身就有病的人来说，是很危险的，所以临床医生在使用时要把握好量。不但要计算总量，还要注意单位时间内的用量，避免血液稀释过快，影响到凝血功能。每种胶体血浆代用品的说明书上都会注明各自的单位时间用量，可按说明使用。
在使用胶体血浆代用品时有一些禁忌症，也一定要注意，比如有严重充血性心力衰竭者、肾功能衰竭者、严重凝血功能障碍者、严重脱水者及脑出血者应禁用，妊娠、哺乳期的妇女应慎用。另外，因为胶体血浆代用品属大分子物质，所以有时可引起过敏反应，临床应用中也要注意。
据两位专家介绍，目前临床上晶体、胶体两种血浆代用品常同时使用。因为对于失血病人来说，不光是血容量减少了，身体其他组织中也同样缺水。而且，在血容量不足的情况下，其他组织中的水分会被人体“调用”到血液循环中去，使得组织中更缺水。所以，组织中也急需水分，而输入胶体液后，要等到大分子分解了，水分才能进入组织中，速度慢；而晶体液输入血管后，水分可以迅速进入组织中，这样可以快速补充组织中的水分。
血液是很宝贵的资源，它毕竟是有限的。从世界范围来看，在处理失血方面，在患者身体条件允许的情况下，都是先用代用品来补充血容量，之后再视情况而定是否需要输血，这样可以节省大量的血源，又不会对人体健康造成损害。
他们呼吁，大家应该有避免不必要输血的意识，以前由于宣传不够，许多人包括一些临床医生，对输血的指标掌握不是很严。一些人失掉几百毫升血就要求输血，有时是医生主动给输血，这样做觉得心里踏实，其实这种做法是不必要的。而对于那些大量失血的病人来说，血液是一种无价之宝，不输则会有生命危险。有限的血源应该更好地用到最需要的病人身上，以免发生不需要输血的人使用了有限的血源，而需要输血救命者却无血可用的悲剧。
