1 病历摘要

    患者，女，46岁。乏力、食欲缺乏、腹胀2个月，胸闷l周。既往体健。胸片见双侧横膈、肋膈角消失，心影向两侧扩大，心腰消失。B超示双侧中等量胸水，少量心包积液，腹腔积液。5个单位的PPD试验（一）。双侧胸腔、腹腔积液穿刺抽出均为草黄色、微混，化验提示渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主，均未找见抗酸杆菌。无其他慢性病史，肝肾功能正常。

    2 诊断

    多发性结核性浆膜炎。

    3 处方

    方案3HRZS／9HRE。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：o.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用链霉素0.5g+生理盐水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    4 分析与结果

    多发性结核性浆膜炎属于重症结核病，PPD试验一般为阴性。其发病机制主要是结核杆菌感染引起的机体迟发型变态反应，浆膜上毛细血管通透性增加，静水压升高，含有大分子物质的液体向浆膜腔渗出，浆膜腔液体中胶体压增加，形成浆膜腔液体的压力梯度。再加上胸膜炎症、胸膜水肿、胸膜上的淋巴管引流减少，浆膜腔液体吸收减少，从而形成浆膜腔积液。治疗原则与单纯性结核性胸膜炎相似。结核性心包炎如治疗后心包填塞症状持续存在或治疗4～6周好转后再发生，提示已出现渗液一缩窄性或缩窄性心包炎，需要采取外科手段，考虑心包切除术。

    患者住院后因各浆膜腔积液较少，未再行穿刺抽液。化学治疗后患者症状逐渐消失，浆膜腔积液明垃减少直至完全吸收。完成疗程12个月停药。随访2年，病情稳定，治愈。