患者，男性，66岁。2014年10月1日因“左下肢肿痛1月”入院。患者2个月前发生右侧膝关节外伤，1个月后逐渐出现左下肢小腿后侧肿胀及疼痛，且症状逐渐加重，为求进一步诊治，遂至我院就诊。

入院查体：左下肢小腿部明显肿胀，局部可及搏动性肿块．大小约4 cm×4 cm大小，搏动节律与心律一致，右侧胫后动脉及双侧足背动脉搏动可及，左侧胫后动脉搏动未及。行下肢CT血管造影(CTA)检查提示胫腓干下端，腓动脉与胫后动脉分叉处瘤样扩张，约3 cm×4 cm大小(见图1)。

患者于2014年10月5日在局麻下行数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)，造影见胫腓干下端、腓动脉与胫后动脉分叉处瘤样扩张，约3 cmx4 cm大小，瘤体向前挤压腓动脉，胫后动脉近端未显影，胫前动脉血流通畅，足背动脉弓血运良好，延迟造影见胫后动脉远端血液呈逆流样改变(见图2)。考虑弹簧圈栓塞需栓塞部分胫腓干，同时影响腓动脉及胫后动脉2支动脉血供，增加患者术后下肢缺血风险，最终我们选择开放手术。

术中见胫后动脉开口处瘤样扩张，约3 cm×4 cm大小，因破口较大，血流重建难度较大，遂行瘤体切除+胫后动脉近远端结扎术。术后患者恢复良好，无下肢缺血症状。术后2个月后随访，患者仍无明显下肢缺血症状。下肢彩超提示经前动脉及腓动脉血流通畅。

讨论

肢体假性动脉瘤一旦形成一般很难自行愈合，多数瘤体会继续扩张，瘤体较大时可压迫邻近动、静脉，引起远端组织缺血或静脉血栓形成；瘤腔内附壁血栓脱落有引起远端动脉栓塞的风险，更甚者可有动脉瘤破裂出血，危及生命。

常见肢体假性动脉瘤的治疗方法主要包括超声引导下压迫治疗、瘤腔内注射凝血酶、开放手术以及介入手术四类。对于膝下段动脉假性动脉瘤，因膝下动脉直径较细、部位较深，且有发达的小腿肌肉层覆盖。单纯超声引导下压迫或瘤腔内注射凝血酶难以完全封闭破口。开放手术为肢体动脉瘤经典的治疗方式，可根据瘤体情况选择瘤体切除后血流重建或受累动脉结扎．治疗效果确切。但膝下动脉部位较深，手术操作困难，且创伤较大。

腔内治疗特别是弹簧圈栓塞因其微创性、准确性和有效性，越来越受到血管外科医生的青睐。对于置入覆膜支架治疗膝下动脉瘤。因目前缺乏合适的覆膜支架，国内外仅有个案报道，且随访时间较短，其有效眭缺乏循证医学证据支持。

本例患者为膝下段假性动脉瘤，为减少治疗创伤，首先考虑予腔内治疗，但该患者瘤体位于胫后动脉开口处，弹簧圈栓塞需栓塞部分胫腓干，影响腓动脉供血：而腔内治疗因多为个案报道，具体效果不确切，而且针对胫后动脉开口处假性动脉瘤目前国内没有合适的覆膜支架可选，所以最终我们选择开放治疗，从而减少对患者下肢血供的影响。术后患者恢复良好，随访未见下肢缺血症状。