经直肠彩色多普勒超声检查诊断盆腔疾病的应用价值

　　近年来，腔内超声技术及腔内超声探头在临床广泛应用，为诊断疾病提供了丰富的信息。2008年6月～2010年8月对本院56例患者运用经直肠彩色多普勒超声检查，得到了满意的诊断结果，现对其临床应用价值评述如下： 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　2008年6月～2010年8月来本院就诊的盆腔疾病患者56例，其中，男19例，女37例，年龄16～78岁，平均48.3岁。56例患者中妇产科患者29例，其中临床诊断为不全流产11例，子宫肌瘤4例，异位妊娠3例，盆腔肿块5例，多囊卵巢综合征3例，宫颈癌3例；泌尿科患者20例，肛肠科患者7例。其中41例患者已行手术病理确诊，其余患者为临床确诊。 
　　1.2 仪器 
　　彩超：西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪；腹部探头，频率为2～5 MHz；阴道、直肠两用端扫式探头，频率为4～9 MHz。 
　　1.3 方法 
　　全部患者先常规行经腹部超声检查，记录其声像图特征并进行测量，然后排净大小便（必要时清洁灌肠），取左侧卧位，右髋和右膝屈曲，左下肢微屈。检查前先行直肠指检，轻轻扩肛并了解直肠腔内一般情况，然后在经直肠探头表面涂耦合剂，外套一枚消毒避孕套，套外再涂一层耦合剂后将探头经肛门缓缓送入直肠。检查中可适当旋转、进退或左右摆动探头，以显示不同方位及深度的多切面图像，全面了解感兴趣区域。 
　　1.4 统计学处理 
　　所有数据均采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，以P＜0.05表示差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1 妇产科患者检查结果 
　　妇产科29例患者中临床诊断不全流产11例，阴道流血均超过15 d，经腹超声检查显示6例宫内膜增厚，边界不清，宫腔回声不均匀，4例宫腔回声未见明显异常，彩色多普勒超声均未见明显异常血彩分布。经直肠彩色多普勒超声显示11例宫腔内均可见大小不等的团块状稍强回声或低回声区，部分合并宫腔少量积液。彩色多普勒超声显示病灶周围可见较丰富的条状及短棒状血流信号，可检测到低阻的动脉频谱，部分患者可见条状血流伸入病灶内部。11例患者经直肠彩色多普勒超声均提示不全流产，行诊断性刮宫术后全部得到病理证实。1例患者黏膜下子宫肌瘤脱入阴道并出血，门诊妇检时瘤体时有时无，经直肠彩色多普勒超声可完整显示瘤体及肌瘤蒂部的血管（图1），为临床判断肿块的附着部位及诊断治疗提供了可靠的依据。1例老年女性，盆腔中央巨大囊性肿块，大小为120 mm×135 mm，经腹超声提示畸胎瘤，经直肠超声显示巨大囊性肿块包膜较厚，与宫颈实质回声连续，肿块内杂乱回声中可见金属节育器，行子宫全切术病理证实为宫腔积脓。 
　　2.2 泌尿系疾病患者检查结果 
　　泌尿系疾病中有6例为输尿管下段梗阻，经腹部超声均显示肾积水、输尿管上段扩张，未找到具体病变部位。经直肠超声检查5例发现输尿管中下段结石，声像图表现为输尿管开口逆行向上的管状无回声暗区，腔内见强回声光团多伴声影；1例显示输尿管盆段扩张，距膀胱开口约8 mm处管腔内可见团块状中等回声区，彩色多普勒显示团块内部可见点状血流信号，病理结果为输尿管息肉。另1例患者全程血尿，经腹超声显示一非均质稍强回声肿块位于膀胱侧后壁，大小为56 mm×38 mm，形态极不规则，内部回声稀疏，考虑膀胱内淤血块可能性大，经直肠彩色多普勒超声可清楚显示膀胱肿块内点状血流，检测为动静脉频谱，诊断为膀胱癌，经病理证实（图2）。 
　　2.3肛肠科患者检查结果 
　　肛肠科患者7例中直肠癌3例，经直肠超声表现为正常直肠壁亮暗相间的5层结构消失，黏膜层回声连续性中断，局部肠壁增厚呈低回声肿块，形态不规则，边界不清，肿块向内生长可引起肠腔狭窄，肿块向外可突破肠壁侵犯临近组织器官，彩色多普勒显示肿块内部血流丰富，可见多条迂曲的条状血彩。因直肠部位较深，加之肠气、肠内容物干扰，3例患者经腹部超声检查，2例未见明显肿块声像。直肠肛管周围脓肿4例，超声表现为非均质的低回声或稍强回声区，边界不清，内可见光点、光斑声像，部分伴有不规则无回声暗区，为脓腔形成并液化声像。具体结果见表1。 
　　据表1可知，经直肠彩色多普勒超声诊断妇产科疾病的符合率为96.56%，诊断泌尿系疾病的符合率为95.00%，诊断肛肠疾病的符合率为85.70%，而经腹部超声诊断妇科疾病的符合率为48.28%，诊断泌尿系疾病的符合率为40.00%，诊断肛肠疾病的符合率为14.30%。两种超声诊断的符合率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 
　　3 讨论 
　　临床运用经直肠彩色多普勒超声检查结果显示，经直肠彩色多普勒超声检查能弥补常规经腹部超声检查的不足，对盆腔疾病的诊断有一些独到之处。 
　　经直肠超声检查探头频率高，直接贴近盆腔脏器，可避免腹壁脂肪过厚、肠气干扰等不利因素，图像清晰，分辨率高，可显示子宫全貌、宫内膜、卵巢、前列腺、精囊腺的细微结构及直肠的层次，有利于发现微小病变。 
　　对于经腹超声检查不清及未婚、阴道出血、阴道炎、阴道畸形、老年性阴道萎缩等不宜行经阴道超声检查者，经直肠超声可获满意图像，达到与阴道超声相同的效果。 
　　有研究显示经腹超声对输尿管壁段处的结石多能显示，而对于壁段以上的盆段输尿管呈盲区或无法辨认[1]。经直肠超声检查能更好的显示输尿管膀胱开口及逆行向上盆腔段管腔内情况，发现梗阻部位，明确病因。对于前列腺肿瘤、膀胱三角区及尿道内口处的微小病变检出率及病变定性，经直肠超声明显优于经腹超声。 
　　直肠壁层次的清晰显示，为直肠癌的早期诊断及分期提供了依据。超声测量肿块距肛缘的距离对行保肛还是不保肛手术有积极指导意义。经直肠彩色多普勒超声检查对直肠恶性肿瘤的术前分期、手术方式选择、术后预后判断有着重要的意义[2]。 
　　直肠超声的彩色多普勒血流显像明显优于经腹超声。血管的粗细、走行、形态，血流的显示率及频谱的特征对肿瘤的性质有重要鉴别意义。 
　　掌握腔内超声成像原理，熟悉盆腔组织器官解剖关系，充分调节仪器，开拓思路，灵活运用，经直肠彩色多普勒超声能有效检查盆腔组织脏器，显示清晰图像，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。必要时应联合经腹、经阴道及经直肠彩色多普勒超声，结合病理检查提高诊断率。