耐甲氧西林葡萄球菌的分布及耐药性分析

作者：朱传卫  张青松

　　[摘要]  目的  探讨临床感染标本葡萄球菌的分布特点及其耐药状况。方法  对医院细菌室2006年6月～2007年10月，分离鉴定为葡萄球菌属细菌的病原学和药敏试验结果进行回顾性分析。结果  72株葡萄球菌属细菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为70.4％;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为91.1%。MRSA和MRCNS对克林霉素、红霉素、环丙沙星等常用抗菌药物的耐药率均明显高于甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)，未发现耐万古霉素葡萄球菌。结论  加强临床感染标本葡萄球菌属细菌的分离鉴定尤其加强MRS检测，依据药敏试验合理使用抗菌药物非常重要。

　　[关键词]  葡萄球菌属;甲氧西林;耐药性

　　[Abstract]  OBJECTIVE To investigate the classification,distribution and antibiotic resistance of clinical isolated staphylococcus. METHODS To retrospectively analyze the pathogens and the results of drug susceptibity tests of clinical isolated staphylococcus during from June 2006 to October 2007. RESULTS Among 72 strains of staphylococcus,meticillin-resistant S.aureus (MRSA) isolated ratio was 70.4% and meticillin-resistant coagulate-negative S.aureus(MRCNS) was 91.1%.The resistant ratio to clindamycin,erythromycin and ciprofloxacin in MRSA and MRCNS were higher than in meticillin-sensitive staphylococcus(MSS) significantly.No resistance to vancomycin among the strains of staphylococcus was found. CONCLUSIONS Identification of staphylococcus spp and detection of MRS must be strengthened.Using antimicrobial agents rationally is very important on the basis of antimicrobial susceptibility test.

　　[Key words]  staphylococcus; Meticillin; Drug-resistance

　　近年来,随着免疫抑制剂的广泛应用，介入性诊疗机会的增加，以及广谱抗菌药物的过度使用等因素，促进了葡萄球菌属细菌在机体内和医院环境中的定植和繁衍，使葡萄球菌已成为医院感染的主要病原菌之一，尤其是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的分离率呈逐年增多趋势[1]。由于MRS对目前所有的β-内酰胺类抗生素均耐药，且往往伴随其他抗生素的耐药，而呈现多重耐药，给临床治疗带来了很大的困难。为了解宣城市葡萄球菌的耐药性，以指导临床预防和治疗，我们对2006年6月～2007年10月间本院细菌室分离出的72株葡萄球菌进行了耐药性检测，现将结果报道如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  标本来源

　　2006年6月～2007年10月, 宣城中心医院门诊及住院患者送检的各类感染性标本。共分离出72株葡萄球菌属细菌，其中MRS60株。

　　1.2  仪器试剂及实验方法
　　仪器为BacT/ALERT 3D血培养系统、VITEK—32全自动微生物分析系统。GPI鉴定卡及GPS—110药敏卡、血培养基均由法国生物梅里埃公司提供。MRS的检测采用苯唑西林纸片扩散法。结果判断按1999年NCCLS标准进行[2]。金黄色葡萄球菌：抑菌圈≤10mm为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，11～12为中介，≥13mm为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)：抑菌圈≤17mm为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)，≥18mm为甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)。药敏纸片为英国oxoid公司产品。

　　1.3  质控菌株

　　金黄色葡萄球菌ATCC29213。

　　2  结果

　　2.1  葡萄球菌种类及标本分布

　　72株葡萄球菌共分离出金黄色葡萄球菌27株，CNS 45株。在这45株CNS中人葡萄球菌3株(6.7%)、模仿葡萄球菌2株(4.4%)、沃氏葡萄球菌2株(4.4%)、溶血葡萄球菌5株(11.1%)、耳葡萄球菌1株(2.2%)、腐生葡萄球菌1株(2.2%)、表皮葡萄球菌31株(69.1%)。72株葡萄球菌的标本分布情况见表1。

　　2.2  MRS的检出率

　　72株葡萄球菌中MRSA 19株，MSSA 8株；MRCNS 41株，MSCNS 4株。MRS的检出率为83.3%。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌的MRS阳性率分别为70.4%，91.1%。而72株葡萄球菌产β-内酰胺酶阳性率高达91.7%。

　　2.3  葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性

　　72株葡萄球菌对青霉素均表现出高度耐药，对万古霉素100%敏感。MRSA较MSSA、MRCNS较MSCNS对抗菌药物敏感率大大降低。葡萄球菌对11种常用抗菌药物的敏感率结果见表2。