4.2 超敏CRP的评价方法

作为冠心病危险指数的hs-CRP浓度检测可以说浓度越高危险性越大，常用的是五个级别进行评价的方案[22]，第一级别为CRP浓度在0.7mg/L以下，属于危险很低组；第二级别为CRP浓度在0.7~1.1mg/L左右，属于危险低组；第三级别为CRP浓度在1.2~1.9mg/L，需要观察组；第四级别为 CRP浓度在2.0~3.8mg/L，属于危险性高组；第五级别为CRP浓度在3.9mg/L以上，属于危险性极高组。即：CRP浓度在0.7mg/L以下为无感染的健康人，也可以说没有冠心病危险的人群组；CRP浓度在2.0mg/L以上，就要怀疑有某种慢性感染或慢性炎症存在，患冠心病的危险性也随之增高。

4.3超敏CRP的影响因素

4.3.1 生理因素的影响

Hutchinson[23]对大规模人群普查证实，65~74岁人群hs-CRP中位数（2mg/L）是25~34岁人群（1mg/L）的2倍。Chenillot[24]对1853名健康受试者调查表明40岁以前男女hs-CRP水平相当，40岁以后男性高于女性。男性hs-CRP中位数从5~13岁的0.21mg/L，到20~39岁0.54mg/L，到40岁＞0.66mg/L。hs-CRP在相当长的时期内生理变化幅度较小，对236名受试者随访5年的观察中，hs-CRP的检测浓度高度相关（相关系数r=0.60），比TC（r=0.37）、LDL-C（r=0.32）、HDL-C（r=0.74）、甘油三酯（r=0.49）都要高。这也进一步表明，在排除急性活动性感染或使用影响hs-CRP浓度的药物等因素外，hs-CRP具有相对稳定的生理浓度，是预测心血管事件发生的理想指标。但当hs-CRP＞15mg/L时，提示机体有活动性炎症，这时最好建议病人2~3周后或治疗感染后再复查hs-CRP，才能用于评价心血管事件的危险[5]。

4.3.2 其它冠心病危险因素的影响

肥胖可引起hs-CRP浓度升高，在修正吸烟和健康状况影响后，hs-CRP＞2.2mg/L的肥胖男性RR=2.13，肥胖女性RR=6.21，在CRP＞10mg/L的人群中，肥胖男性占4.4%，肥胖女性8.9%[25]。目前认为肥胖导致hs-CRP升高的原因在于皮下和内脏脂肪组织产生IL-6，进一步导致肝脏产生大量的hs-CRP。

吸烟可导致多种炎症指标的增高，包括hs-CRP、IL-6、SIAM-1导致未来心血管事件危险增高。另外，糖尿病、高血压等也使hs-CRP浓度增高，目前的证据表明，所有这些因素都是通过影响血管内皮细胞功能使内皮功能失常，大量炎症因子产生，最终导致hs-CRP分泌增高，积极的体育锻炼有助于降低一些炎症指标，对心血管疾病有预防作用[5]。

5 小结

hs-CRP被认为是心血管事件的强效预测因子，目前hs-CRP研究现状及尚存在的问题包括：（1）hs-CRP增高是系统炎症和血管炎症的反映，与动脉粥样硬化相关。（2）hs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件的最有效预测指标，是独立于脂类危险因子之外的危险因子，应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查正常的人群有预测价值。（3）hs-CRP有助于评价阿司匹林、statin等的治疗效果。（4）由于CRP为非特异炎症指标，对hs-CRP结果分析时，要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在2周后或损伤、炎症治疗后方能检测hs-CRP，用以评价心血管事件的危险。（5）hs-CRP检测结果要以危险分级标准来评价，而不是质量上的数值。（6）hs-CRP检测方法应尽快标准化，使标准化的检测方法能尽快用于大规模流行病学调查研究，使不同研究者的检测结果具有相同的可比性。

鉴于hs-CRP的临床意义，呼吁所有临床医学领域工作者重视hs-CRP的定量检测，作为临床实验室常规检验项目，在临床推广使用，以便早期建立适合我国人群的hs-CRP预测心血管事件的危险分级标准，使hs-CRP能更好的为广大人民群众健康服务。

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