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高血压合并冠心病10项治疗需知

2021.8.24

  美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)、美国高血压学会(ASH)联合发布了“冠心病患者高血压治疗的科学声明”,该声明中有10点需要了解。

    1.血压在115/75mmHg - 185/115mmHg范围内任何年龄的患者,增高的血压都与致命性冠心病(CAD)相关。收缩压(SBP)每增加20mmHg或舒张压(DBP)每增加10mmHg,估测的致命性冠脉事件风险加倍。

    2. 对于任何既定的SBP,与40-49岁患者相比,80-89岁患者致命性CAD风险增加16倍。

    3. 本声明强调,对于冠心病合并高血压的患者,心血管事件二级预防的降压目标为< 140/90 mm Hg。

    4. 尽管也评估了其他危险因素的作用,但读者可以参阅2013年ACC/AHA的预防指南来评估心血管危险因素,通过对生活方式、肥胖以及血胆固醇的有关策略来阐述心血管危险因素的评估和管理。

    5. 高血压和慢性稳定型心绞痛患者的药物治疗包括噻嗪类或噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂(尤其是心肌梗死(MI))、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(ARBs)和钙通道阻滞剂(CCBs)。

    6. 已被证明可以减少急性冠状动脉综合征(ACS)风险的特异性药物包括β-受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARBs,以及特定患者使用的醛固酮拮抗剂和某些患者有效的硝酸酯类药物。

    7. 合并心力衰竭(HF)的高血压患者治疗应该包括密切监测的运动方案及危险因素管理,包括肥胖、膳食钠、糖尿病、血脂紊乱和吸烟。

    8. 对于射血分数下降的心衰(HFrEF)患者,已被证明可改善的药物(如,ACE 抑制剂或ARBs、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂)一般也降低血压,应在该人群中使用。

    9. 建议同时患有高血压和射血分数保留性心衰(HFpEF)的患者接受治疗,以控制收缩期和舒张期高血压、心房颤动时心室率、肺充血及外周性水肿。应用β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs或CCBS可减少这些患者的心衰症状。

    10. 本声明中所包含的建议,旨在根据现有的证据,适当降低血压和管理CAD。

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