79岁男性，因气短、心跳加速4天来诊。既往偶尔出现心律不规则及心跳加快，曾服用β受体阻滞剂治疗，否认其他心脏病史。心电图显示何种异常？

A．房扑，室性早搏

B．房扑，室性心动过速

C．窦性心律，室性心动过速

D．房颤，室性心动过速

E．房颤，左、右束支传导阻滞

答案及讨论：

该心电图显示为房颤，左右束支传导阻滞，三分支病变。

节律为无规律的不等（irregularly irregular），RR间期有变化。室上性心律的irregularly irregular包括三种情况：

1.窦性心律不齐，有一种P波形态和一个固定的PR间期；

2.心房起搏点不固定（心率<100次/分），或多起搏点心动过速（心率≥100次/分），这种情况下，存在≥3种形态的P波，PR间期不等，并且没有一种P波形态占主导；

3.房颤，P波消失，代之以快速、不规律的房颤波。

该患者的心电图中，无规律的P波，V1导联可见不规则的房颤波（^），波幅、形态和间隔不规则。

有三种不同形态的QRS波群：

第1、3、6-11和13-15个为宽QRS波群，0.16 sec，左束支阻滞形态，I、V6导联宽R波（v），V1导联深QS波（↓）；

第4、5和12个也是宽QRS波群，0.16 sec，右束支阻滞形态，V1导联为RSR'（→），V5导联终末部为宽S波（←）；

第2个QRS波群（*）和其他两种QRS波群形态不同，为室性早搏。

左、右束支传导阻滞同时存在成为双分支阻滞，是三分支病变的一种表现。交替的束支阻滞与心率无关，为间歇性的。QT/QTc时间正常，为360/440 msec，考虑到QRS波群时间延长则为300/370 msec。

文献索引：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Heart Racing and Short of Breath. Medscape. April 20, 2020.