子宫腺肌症彩色多普勒超声的诊断价值

　　子宫腺肌症是指子宫内膜异位于子宫肌层，是一种内在性子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤，少数合并盆腔子宫内膜异位症。本文回顾分析了32例经手术病理证实为子宫腺肌症患者的超声声像图特征，并与子宫肌瘤.子宫肥大等相鉴别，旨在提供子宫腺肌症的超声诊断符合率。 
　　1资料和方法 
　　1.1一般资料 本文收集了2013年1～12月32例我院经手术病理证实的子宫腺肌症住院患者。年龄32～54岁，平均年龄40岁的已婚妇女。临床症状：月经过多，经期延长，进行性痛经，逐渐加重。其中有2例无症状 仅表现为月经量增多。 
　　1.2仪器和方法 使用美国GEE8超声诊断仪，经腹部探头频率3.0～5.0MHz，经阴道探头频率5～10MHz。经腹超声检查前患者适度充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部做纵横斜多切面扫查，经阴道超声检查：患者排空膀胱后截石位，阴道探头表面涂上耦合剂，外套避孕套（注意排空气体）。将探头缓缓置于子宫颈或阴道穹窿不同部位，利用旋转.倾斜等手法做纵横斜多切面扫查，观察子宫.卵巢和宫旁组织。 
　　2结果 
　　本文32例患者，术前超声诊断：子宫腺肌症26例，子宫肌瘤4例，子宫肥大2例。术后病理诊断：单纯子宫腺肌症22例，合并子宫肌瘤6例，同时合并子宫肌瘤和卵巢巧克力囊肿2例，单纯合并巧克力囊肿2例。 
　　其声像图特征；①子宫增大或在正常范围，形态饱满，呈均匀性增大或不规则增大；②子宫肌层失去正常的均匀斑点声像图，代之以子宫肌层光点增粗增强，分布不均匀，见散在分布细小的低回声区；③可见局限性子宫肿块，位于子宫前壁或后壁，以后壁居多，为单发或多发，边界不清，无明显薄膜回声及声晕，内部回声可为等回声.高回声.低回声或混合回声，后方回声无衰减现象。有时可见散在分布的小暗区；④子宫内膜线回声可居中，可前移或后移；⑤CDFI：肌层内部及病灶区域血管分布较正常稀少；⑥经期检查时子宫体积更大，肌层回声更加不均，散在分布的小暗区更加突出；⑦合并子宫肌瘤时，表现为子宫子宫体积增大，形态失常，肌层增厚，回声不均，肌层可见低回声.强回声及混合回声，包块边界清楚，CDFI：可见环状.半环状血流，后壁回声衰减，有时突出于子宫之外；⑧合并巧克力囊肿时，发现附件区圆形.椭圆形或不规则形囊性包块，包块囊壁增厚，囊液中含大量细小密集的光点或中高回声区，可为单房或多房，后壁回声增强。 
　　3讨论 
　　子宫腺肌症又称内在性子宫内膜异位症，多发生于30～50岁的经产妇女，其临床症状主要为进行性痛经，月经量增多或经期延长，造成子宫腺肌症的原理普遍认为：①是由于子宫内膜的基底层细胞向肌层生长而形成，多次妊娠分娩人工流产慢性子宫内膜炎等造成内膜基底损伤，与本病的发病密切相关。超声可清晰显示与子宫腺肌症病理变化相应的的声像图特征；②子宫增大，肌层回声不均匀，有散在分布的小暗区，内膜移位，经期检查更加明显。 
　　与易混淆的子宫疾病鉴别要点，子宫肌瘤：由于肌瘤与腺肌病在发病年龄.临床症状及超声声像图有相似之处，相互误诊时有发生，腺肌症的表现有时酷似肌瘤，尤其合并肌瘤及或卵巢巧克力囊肿等，更易误诊、漏诊。因此，重视肌瘤与腺肌病的鉴别是提高腺肌病诊断率的关键的，子宫肌瘤的声像图特征：肌瘤有假包膜，界限清楚，后壁回声衰减，呈低回声强回声或混合回声。CDFI显示有环状.半环状血流。子宫肥大；子宫均匀性增大，内膜线居中，肌层回声均匀，无散在分布的低回声区或小暗区。无痛经史等。这些疾病的声像图各有其特异性表现，在进行子宫腺肌症的诊断时应注意详细询问病史，有无刮宫引产史，月经量多少，经期是否延长，有无痛经等情况。必要时经期复查。 
　　由于经腹超声因适度充盈膀胱不受肠腔气体干扰，可清晰显示子宫大小，形态，但对肌壁间散在分布的小暗区显示率较低，经阴道超声频率高，近场分辨率强，对微细病变显示率高，但对远场显示往往不理想。对于增大的子宫底部及子宫横径不能清晰显示。采用经腹和经阴道两种途径扫查，可取长补短，明显提高诊断准确率。 
　　总之，超声诊断子宫腺肌症具有经济、方便、准确、快速、易复查等特点，但在检查时必须认真全面仔细地多方位探查，将所有发现密切结合临床进行综合分析，减少误诊漏诊，提高诊断准确率。