乳腺癌统计数据发布：发病率略微增加，死亡率下降放缓
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，多年来,乳腺癌在全球范围内一直是严重威胁女性健康的“头号杀手”。在美国女性中，乳腺癌是最常见的癌症(皮肤癌除外)，是女性癌症死亡的第二大原因，仅次于肺癌。2019年10月2日，美国癌症协会的Carol E. DeSantis等人在神刊CA（IF=224）在线发表了题为“Breast Cancer Statistics, 2019”的研究论文，该论文是美国癌症协会对于美国女性乳腺癌统计两年一次的更新，包括发病率、死亡率、生存率和乳腺癌治疗相关等数据。
该研究发现在最近的5年期间(2012-2016)，乳腺癌发病率每年略微增加0.3%。相比之下，乳腺癌死亡率继续下降，从1989年到2017年下降了40%，从而避免了375，900例乳腺癌死亡，但是近年来乳腺癌死亡率下降放缓。研究者发现乳腺癌发病率在白人中最高，紧随其后的是黑人，在亚裔/太平洋岛居民中最低。然而，黑人的死亡率仍然高出白人40%，这种差距在50岁以下的黑人妇女中被放大，她们的死亡率是白人的两倍。另外，亚裔/太平洋岛居民的死亡率是最低的。
大约18%的早期疾病患者接受了包括化疗在内的治疗，然而，基于9年随访的TAILORx临床试验的最新结果表明，大多数年龄大于50岁且复发评分中等的患者不太可能从化疗中受益。临床试验目前正在评估免疫治疗和靶向治疗在所有亚型乳腺癌中的组合。乳腺癌靶向系统治疗范围的扩大，特别是HR阳性和HER2阳性疾病，在过去的30年中提高了转移性疾病的生存率。
乳腺癌的存活率因诊断阶段的不同而有很大的差异。2009至2015年间确诊的乳腺癌患者的5年总生存率为I期98%，II期92%，III期75%，IV期27%。在诊断的每个阶段，乳腺癌存活率在亚洲/太平洋岛民中最高，在黑人中最低。三阴性乳腺癌与其他亚型相比预后较差，部分原因是这种亚型更有可能在晚期被诊断，并且靶向治疗的开发滞后。
该研究对于中国乳腺癌治疗具有一定的借鉴意义。根据2018年我国最新乳腺癌数据报告,我国女性乳腺癌发病例数和死亡例数分别占全球发病和死亡的11.2%和9.2%,在世界范围位居前列，女性乳腺癌发病和死亡分别位居我国女性恶性肿瘤发病和死亡的第1位和第5位。然而，在过去几年里，所有乳腺癌亚型在靶向和免疫治疗方面取得了令人兴奋的进展，因此，我国应将最新乳腺癌治疗方式与中国乳腺癌现状相结合，通过向所有女性提供高质量的预防、早期检测和治疗服务，从而加速我国乳腺癌死亡率的下降。
1.2019年的预估病例和死亡人数
截至2019年1月1日，美国有超过380万名有乳腺癌史的女性。2019年，在美国女性中将诊断出大约268，600例浸润性乳腺癌和48，100例DCIS（导管原位癌）病例，41，760名女性将死于这种疾病。82%的乳腺癌是在50岁以上的女性中诊断出来的，并且90%的乳腺癌死亡也发生在这个年龄段。女性乳腺癌确诊时的中位年龄为62岁，乳腺癌死亡的中位年龄总体为68岁。
按年龄分列估计2019年美国女性导管原位癌和浸润性乳腺癌病例和死亡人数
2.被诊断的乳腺癌特点
根据2012年至2016年期间确诊的年龄大于20岁患者的乳腺癌肿瘤特征，研究者发现黑人女性最有可能被诊断为患大于5厘米或更高等级的肿瘤。此外，黑人女性是高级别肿瘤比低级别或中等级别肿瘤更常见的唯一群体。HR阳性/HER2阴性乳腺癌是到目前为止每个种族/民族组中最常见的亚型。另外，根据侵袭性乳腺癌诊断或死亡的概率，大约13%的妇女将在其一生中被诊断为浸润性乳腺癌，70多岁的女性被诊断出乳腺癌的可能性最高(4.1%)，而80多岁的女性最有可能死于乳腺癌(1.0%)。
3.近期乳腺癌的发病率和死亡率
根据种族划分的女性乳腺癌发病率和死亡率，研究者发现乳腺癌发病率在白人中最高，紧随其后的是黑人，在亚裔/太平洋岛居民中最低。尽管黑人的乳腺癌发病率相比白人较低(126.7比130.8)，但其死亡率却高出白人40%(28.4vs20.3/100，000)，这种差距在50岁以下的黑人妇女中被放大，她们的死亡率是白人的两倍。另外，亚裔/太平洋岛居民的死亡率是最低的。
按种族分列的美国女性乳腺癌发病率(2012-2016年)和死亡率(2013-2017年)
按照乳腺癌亚型和年龄划分来分析发病率的种族差异，研究者发现在20岁及20岁以上的女性中，HR阳性/HER2阴性乳腺癌的发病率在白人女性中最高，其发病率比黑人高出23%，比西班牙人和亚洲人高出约45%。此外，拉美裔、亚洲/太平洋岛民和美洲印第安人/阿拉斯加原住民女性总体乳腺癌发病率较低的主要原因是HR阳性/HER2阴性亚型的比率较低。
4.发病率和死亡率的时间趋势
乳腺癌发病率的历史性增加在很大程度上反映了生殖模式的变化，如延迟生育和较少出生都与乳腺癌风险增加相关。在20世纪80年代和90年代，乳腺导管原位癌和浸润性乳腺癌的发病率迅速上升，特别是在大于50岁的妇女中，这主要是由于乳房X光检查的使用增加。然而，在最近一段时期(2012-2016年)，乳腺导管内原位癌的发病率每年下降2.1%。相比之下，1999年至2004年间浸润性乳腺癌的发病率大幅下降(近13%)，这主要与妇女健康倡议（Women’s Health Initiative ）随机试验结果将雌激素加黄体酮更年期激素治疗与乳腺癌和心脏病联系起来后更年期激素使用的减少有关。最近的5年期间(2012-2016)，由于局部分期和激素受体阳性疾病的发病率上升，乳腺癌发病率每年略微增加0.3%。
美国女性导管原位癌(DCIS)和浸润性乳腺癌发病率的长期趋势
从1975年到1989年，乳腺癌总死亡率每年增加0.4%，但此后由于治疗的改进，乳腺癌死亡率迅速下降，到2017年总下降了40%，避免了375，900美国妇女因乳腺癌而死亡。值得注意的是，乳腺癌死亡率的下降在最近一段时间内有所放缓：从1998年到2011年每年下降1.9%，而2011年到2017年期间每年下降仅1.3%，这在很大程度上是由白人女性的趋势推动的。在最近5年(2013-2017年)期间，乳腺癌死亡率在西班牙裔(每年2.1%)、黑人(1.5%)、白人(1.0%)和亚洲/太平洋岛民(0.8%)中下降，但在美洲印第安人/阿拉斯加原住民中保持稳定。另外，尽管近几年白人妇女的乳腺癌死亡率有所下降，但乳腺癌死亡率的黑白差距在过去30年中有所扩大，自2011年以来才一直保持稳定。
按种族划分的1975-2017年间的美国女性乳腺癌死亡率的趋势
5.乳腺癌的治疗
2016年，近一半的早期(I或II期)乳腺癌患者接受了保乳手术配合辅助放射治疗，三分之一的患者接受了乳房切除术。尽管在结合放射治疗时存活率相当，但符合保留乳房手术资格的患者越来越多地选择乳房切除术，原因包括不愿接受放射治疗、害怕复发以及对称的渴望。
大约18%的早期疾病患者接受了包括化疗在内的治疗，然而，基于9年随访的TAILORx临床试验的最新结果表明，大多数年龄大于50岁且复发评分中等的患者不太可能从化疗中受益。虽然大多数患者在手术后接受化疗，但最近的一项研究记录了新辅助化疗使用的增加，尤其是在HER2阳性和三阴性乳腺癌患者中。手术时残留疾病的程度(即病理反应)提供了重要的预后信息，并可能提供额外的治疗建议，最近的研究集中在确定可以改善接受新辅助治疗但未能实现完全病理反应的乳腺癌患者的预后的治疗方法。
按诊断阶段划分的2016年女性乳腺癌治疗模式
HR阴性/HER2阴性乳腺癌的治疗进展落后于其它分子亚型，迄今仅限于非转移性疾病的化疗，然而，免疫治疗药物是乳腺癌治疗的一个新兴领域，特别是对这种亚型的患者。例如，在转移性HR阴性/HER2阴性乳腺癌患者中，PD-L1检查点抑制剂atezolizumab与纳米白蛋白结合型紫杉醇联合使用已被证明可以延长生存期。临床试验目前正在评估免疫治疗和靶向治疗在所有亚型乳腺癌中的组合。大多数IV期乳腺癌患者采用姑息性/非治愈性治疗：56%仅接受放疗/化疗，26%未接受治疗(尽管其中一些患者接受了激素治疗)。然而，乳腺癌靶向系统治疗范围的扩大，特别是HR阳性和HER2阳性疾病，在过去的30年中提高了转移性疾病的生存率。
6.乳腺癌的存活率
乳腺癌的存活率因诊断阶段的不同而有很大的差异。2009至2015年间确诊的乳腺癌患者的5年总生存率为I期98%，II期92%，III期75%，IV期27%。在诊断的每个阶段，乳腺癌存活率在亚洲/太平洋岛民中最高，在黑人中最低。对于被诊断为III期乳腺癌的患者来说，种族差异最显著。进一步按亚型划分分析了5年乳腺癌生存率，研究者发现尽管患有乳腺癌的黑人女性在每种亚型的5年生存率较低，但黑人和白人女性在各亚型之间的存活率差异是相似的。三阴性乳腺癌与其他亚型相比预后较差，部分原因是这种亚型更有可能在晚期被诊断，并且靶向治疗的开发滞后。
按诊断阶段和种族划分的2009-2015年间美国乳腺癌的特异性生存率
总之，美国HR阳性乳腺癌的发病率正在上升，部分原因可能是由于超重以及生育率下降导致，而HR阴性乳腺癌的发病率下降可能是乳腺癌死亡率下降的原因之一。虽然由于白人女性死亡率的下降速度减缓，乳腺癌死亡率在黑人与白人之间的差距不再扩大，但黑人女性的乳腺癌死亡率仍然比白人女性总体高出40%。近年来乳腺癌死亡率下降放缓的原因尚不清楚，但可能反映了过去几十年主要治疗进展的广泛扩散以及发病率的增加，特别是在白人女性中。
值得注意的是，在过去几年里，所有乳腺癌亚型在靶向和免疫治疗方面取得了令人兴奋的进展。根据2018年我国最新乳腺癌数据报告,女性乳腺癌发病例数和死亡例数分别占全球发病和死亡的11.2%和9.2%,在世界范围位居前列，女性乳腺癌发病和死亡分别位居我国女性恶性肿瘤发病和死亡的第1位和第5位。因此，我国应将最新乳腺癌治疗方式与中国乳腺癌现状相结合，通过向所有女性提供高质量的预防、早期检测和治疗服务，从而加速我国乳腺癌死亡率的下降。
参考信息：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21583
2014年中国女性乳腺癌发病与死亡分析，中华肿瘤杂志,2018,40( 3 )
