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血气分析中采动脉血与采静脉血有什么差别?

2021.5.14

问题: 

一天在一台胸科肺癌根治术的麻醉中,术中在做血气分析时跟某同事争论了一下,我认为要充分了解病人的全身情况,用动脉血行血气分析比较好一些;我同事认为,其实静脉血足以能估测出病人的情况了,因为动脉血与静脉血的PH值,电解质,HCT及血红蛋白,-HCO3,BE等值与动脉血差别不大,况且静脉血氧分压、二氧化碳分压可以根据其值估算出动脉血氧分压,所以没必要再穿动脉取动脉血(术中并没有行有创血压监测),只需从颈内静脉取血即可,北京阜外医院也常如此做(我同事曾在阜外医院进修)。我也感觉某些方面有道理,但是我认为静脉血气分析仍然代替不了动脉血气分析,毕竟静脉血气可以知道有无二氧化碳蓄积,但是无法确定有无过度呼碱,所以我仍然认为还是要进行动脉血气分析。

 

 

在此,我想请教各位老师,到底静脉血气分析是否能代替动脉血气分析?

 

术中是否没必要取动脉血?二者哪些方面的值一样,哪些方面的值不一样?

 

 

讨论: 

血气分析原则上应采用动脉血,但在临床上常可遇到病人动脉穿刺困难,特别是婴幼儿,此时往往用静脉血取代动脉血测定。 

 

 

一般情况时: 
 

静脉血PO2各处不一(3.3~6.0kPa),心排血量正常时与各部位O2耗量有关; 静脉血pH较动脉血低0.03~0.05; PCO2静脉血较动脉血高5~7mmHg;动、静脉血HCO3-大致相等,静脉血HCO3高1~2mmol/L。 
 

当循环功能不好时,动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大,提示预后不好。但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。 

 

 

最后说明一点: 

评价酸碱平衡状态的指标较多,PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标,pH作为血液酸碱度的指标,看法是一致的,然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见——美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-作为判断指标;丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE作为判断标准。

 

 

但不管使用哪几项指标,其判断的结果基本上是一致的。 

单凭一张血气分析报告单作出的诊断,有时难免有错误的。

 

为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。 

结论: 

看来单凭静脉血与动脉血并无一致的看法,还没能够分享更多的经验与看法,或许动脉血还是好一点,但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。


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