现代科学技术突飞猛进的发展，各种高新技术不断向输血领域渗透，以及基础医学研究的不断深入，都推动着输血医学产生日新月异的变化。临床输血也在蓬勃发展：从输全血发展到成分输血；替补输血发展到治疗性输血；人的血源性制品发展到生物技术制品；异体输血发展到自体输血。现就工作中的体会和所学到的知识与大家探讨如下。

　　1  输血前应做哪些化验项目

    输血前必须做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和献血者之间的交叉配合试验（含抗球蛋白试验），输血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D）阴性率较高的地区,还应常规做Rho（D）血型检定。对经产妇或有输血史的患者做不规则抗体检测，交叉配合试验和抗球蛋白试验必须相容才可输血。

　　2  为何全血并不全

    血液离开血循环，发生“保存损害”；保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用；血小板需要在(22±2)℃振荡条件下保存，(4±2)℃保存有害；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1 d～3 d活性丧失。

　　3  全血有哪些主要缺点

　　3.1  大量输全血可使循环超负荷 

　　因为全血中的血浆可扩充血容量， 所以血容量正常的患者输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。

　　3.2  全血输入越多，代谢负担越重 

　　由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，患者的代谢负担越重。

　　3.3  输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多 

　　因为人的血型十分复杂，同种异体辅血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。

　　4  为何急性失血失掉是全血，不一定要用全血来补充

    急性失血患者失掉的的确是全血，但补充的全血并不全;急性失血患者不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩；在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是辅液恢复血容量，其次是止血（药物或手术），最后才考虑输血；通常的输血方法是：晶体液、 胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。若失血量过大或已输入一定量的红细胞，则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血患者也有输注全血的指征，最好选用保存期短的全血。

　　5  为何现在不提倡输全血，而提倡成分输血

    全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性， 起不到治疗作用；全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似， 而不良反应却比红细胞多；成分输血有很多优点，最主要的优点是浓度高、针对性强、疗效好、不良反应少。

　　6  成分输血有哪些优点

　　6.1  一血多用，节约血源 

　　如将采集的一袋全血分别制成悬浮红细胞和血浆，就可分别输给只需要输注红细胞或只需要输注血浆的患者，这样就不需要采集两袋全血输给患者。

　　6.2  减少输血不良反应 

　　输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。如果使用单一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生率。

　　6.3  减少输血传播疾病的发生  
　　
　　病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒的危险性。

　　6.4  便于保存，使用方便 

　　不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中，(22±2)℃振荡条件下可保存5 d，新鲜冰冻血浆在-20℃条件下可保存1 a等，临床如有需要可随时发出。

　　6.5  制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 
 
　　因为每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯、浓缩，其容量很小而浓度和纯度很高，有利于提高临床疗效。

    根据国内外输血医学发展水平及在医院医疗的实际，结合输血经验，探讨建立临床输血安全的必要性及相关方法，以提高输注治疗水平，最大限度地降低输血风险、节省输血费用，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全，取得良好的社会及经济效益。

【参考文献】

  　　［1］高峰.输血与输血技术［M］.人民卫生出版社，2003，7：133.

　　［2］席惠君，叶萍.临床输血学［M］.科学技术文献出版社，2006，9：15.