第一个问题：

   “APTT延长纠正试验和狼疮抗凝物中的混合血浆试验（1:1），需要考虑病人血浆加入对照血浆造成稀释引起的误差吗？如果做1:4的稀释是否可减少这种误差？”——高铭建，泰安医院

    你好，我理解你主要是想问患者血浆与正常混合血浆1:1混合这个操作，是否影响试验对狼疮抗凝物的检出敏感度，造成假阴性？

    简单回答，有可能。

    当狼疮抗凝物滴度较低，或选用的是对狼疮抗凝物敏感性较低的APTT试剂（如磷脂含量较高）时，待测血浆与正常血浆1:1混合后APTT可能被纠正。你提出的采用4:1稀释（患者4：正常1）的确有助于提高纠正试验对抗凝物的检出敏感度，但需要确定相应的判断阈值，这项工作比较繁琐，但如果不能方便的直接检测抗凝物，倒也值得做。

    不过即使APTT被纠正，也不能完全排除狼疮抗凝物，因为其抗磷脂作用存在异质性，不一定能被所有APTT试剂检出，这也是为什么ISTH指南推荐同时采用两种方法检测狼疮抗凝物（一般分别基于APTT和DRVVT）。实际上目前ISTH并不推荐在狼疮抗凝物检测组合中加入APTT混合纠正试验。

    同样，对于一个狼疮抗凝物试验（如DRVVT），低滴度的待测血浆与正常血浆1:1混合后检测也可能造成假阴性，所以我们需要在SOP中明确什么时候需要混合，应该只针对于筛查试验和确证试验的凝固时间均延长超过阈值时，此时提示存在凝血因子缺乏或其他类型抗凝物，可能造成狼疮抗凝物假阳性结果，所以需要将待测血浆与正常血浆混合后检测，消除凝血因子缺乏的影响。对于因此可能造成的假阴性，只能说，世事难两全。当然，可以同时检测抗β2GP1抗体和抗心磷脂抗体，任何一项持续阳性都满足APS的实验室诊断标准。