可疑阻塞性睡眠呼吸暂停患者对原发性醛固酮增多症的...

可疑阻塞性睡眠呼吸暂停患者对原发性醛固酮增多症的前瞻性筛查

  一些研究已经证明阻塞性睡眠呼吸暂停和原发性醛固酮增多症(PA)之间存在双向关系；然而，这些研究中的许多仅限于已知的阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压或PA患者。

  近日，心血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估在所有纳入诊断性睡眠研究患者中筛查PA的作用。夜间多导睡眠监测后测定血浆醛固酮和肾素浓度。所有患者都在睡眠中心测量血压，部分患者接受24小时血压监测。

主要结果：

  1.2018年9月至2020年3月期间，共有85名参与者参加。这85名参与者接受了PA筛查，而58名参与者接受了额外的24小时动态血压监测 (Figure 1)。在85名研究参与者中，17人(20％)不符合阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的诊断标准，26人(30.6％)为轻度OSA，16人(18.8％) 为中度OSA(AHI，15－29)，26人(30.6％)为重度OSA(AHI>30)。比较正常－轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (AHI0~<15，N=43)和中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(AHI≥，15，N=42)的基线特征(Table 1)。在58名同意增加24小时动态血压的参与者中，有30人被发现患有高血压，其中12人是新诊断。

图 1.筛选流程图。(一)因无法提供知情同意而被排除在外的。(2)58名参与者中有3名存在动态血压监测(ABPM)设备的技术故障，结果不完整。(3) 重复醛固酮：肾素比值(ARR)不受干预药物影响。GP代表全科医生；OSA代表阻塞性睡眠呼吸暂停；PA代表原发性醛固酮增多症。

  2.PA的患病率：肾素比值升高和/或临床特征，在85名参与研究的患者中，有2名（2.4％）患者被确定患有PA。尽管他们服用了已经明确的会升高 肾素的降压药，但根据他们血浆中较低或正常的肾素浓度，又确定有10个（11.8％）可能的PA患者。在患有阻塞性睡眠呼吸暂停和高血压的参与者 （n=40）中，可能或极有可能的PA患病率为30％（Table2）。然而，经干预药物和高血压状态调整后的多元回归分析后，醛固酮、肾素或醛固酮：肾 素比值与呼吸暂停低通气指数之间无相关性。

结论：

  这项研究强调了在接受OSA评估的患者中测量血压和筛查PA的价值，在患有高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停的人群中，研究人员观察到PA患病率很高，表明应对PA进行常规筛查。