上颌第一磨牙双根双根管的治疗分析

上颌第一磨牙因其解剖形态的变异和复杂性，根管治疗失败的发生率较高。其最常见的解剖结构是3牙根及3～4个根管。本文报道上颌第一磨牙双根双根管病例1例并对上颌第一磨牙根管数目较少的病例报道进行文献回顾，以加强临床医生对根管特殊形态的认识。

1.病例报告

患者，女，32岁。因“左上后牙疼痛加重5天余”就诊。现病史：患者自述1个月前左上后牙区咬硬物后一直不适，否认全身系统性疾病及遗传病史。检查：26牙牙体组织完整，未见明显龋坏，咬合面近中窝沟处可见隐裂纹；叩诊（++），冷诊（+），探诊（+），不松；牙髓电活力测试反应迟钝。27牙牙体组织完整，叩诊（－），冷诊（－），探诊（－），牙髓电活力测试反应正常。根尖X线片示：根尖周疑似透射影，似双牙根，且无法判定牙根是否也存在裂纹。

锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）冠状位示26牙为双根双根管牙，牙根未见明显裂纹；矢状位示26牙颊根根尖周存在透射影。诊断：26牙牙隐裂，根尖周炎。治疗计划：26牙行根管治疗后建议冠修复。治疗：患牙上橡皮障，显微镜下26牙开髓，10#、15#K锉疏通根管并测量根管长度，均为18.5mm。镍钛根管旋转器械将根管预备至25#，0.06锥度。期间1%次氯酸钠及双氧水交替冲洗根管消毒，试主牙胶尖后根管充填，树脂充填窝洞。建议转修复科继续修复治疗。

2.讨论

关于上颌第一磨牙的报道主要集中在MB2的形态和多根管上，而上颌第一磨牙双根双根管的病例报道较少。有研究表明上颌第一磨牙仅有2个牙根的发生率从0到6.3%不等。本例上颌第一磨牙的牙体外形存在变异，牙冠体积较同侧上颌第二磨牙小。CBCT示患牙仅2个牙根且彼此分离，分别为颊根和腭根；2个根管从同一髓室起始，并有各自的根尖孔。可能由于在该牙发育过程中近中颊根管和远中颊根管因相互靠得太近而形成融合，2根管口便融合成1个扁形根管口，且颊根较腭根粗大。

本报告中上颌第一磨牙中出现双根双根管的解剖形态类似于下颌第二磨牙中的C型根管。在C型根管牙齿牙根的发育过程中，上皮细胞的生长及融合不充分，不能使牙根完全分裂，从而形成一个更强壮的根，这与本例中两颊侧根管融合成粗大的颊根相似。Martins等将上颌第一磨牙的牙根融合分为5种类型：A型（TypeA）：近中颊根（MB）与腭根（P）融合；B型（TypeB）：近中颊根（MB）与远中颊根（DB）融合；C型（TypeC）：远中颊根（DB）与腭根（P）融合；D型（TypeD）：髓室底有一较大的腭侧根管口，呈半月形，可能存在两腭根（2P）融合；E型（TypeE）：3个牙根融合成一个牙根，髓室底形态类似下颌第二磨牙C型根管，即髓室底有一近中颊-腭走向的半月形根管口和远中颊根管口，或远中颊-腭走向的半月形根管口和近中颊根管口（MB，DB与P）。

有关上颌第一磨牙3根管或3根管以下的文献报道较少，根据Martins分类发现大多数根管或牙根的融合发生于远颊根与近颊根间（TypeB），共10例；TypeE有6例，但此类型的病例不完全符合Martins分类，而是存在单牙根，单根管，呈现O型；TypeC3例，TypeD1例，没有TypeA病例（表1）。而牙根数目与根管数目并不完全一致，也存在1个牙根中2根管的情况。左右同名牙根管解剖形态对称的比例为70%～81%不等。本病例中，上颌第一磨牙的根管形态与对侧同名牙根管形态对称，颊侧两根管融合的双根双根管牙（TypeB）。同时，CBCT轴向位也显示该患者左右上颌第二磨牙均为3根3根管。