创伤性颈脊髓中央综合征的研究进展-4

影响神经功能恢复的因素     TCCS 患者的神经功能恢复可能是无法预测的，但大多数患者神经功能都会经过某种形式的自发恢复。影响TCCS 患者神经恢功能复的因素很多，如有无痉挛、入院时ASIA 运动评分、年龄、影像学表现及其他因素。合并骨折的患者在入院时神经功能检查结果往往较差，但在损伤后第1 周神经功能明显改善。Tow 和Kong于1998 年对67例TCCS 患者进行回顾性研究发现， 无痉挛状态、改良Barthel 指数评分（衡量日常生活活动表现）越高和年轻患者与良好神经功能预后相关。另外，Thompson 等发现患者入院时ASIA 评分≥60 分预后较好， 而入院时ASIA 评分≤50 分运动功能恢复较慢。Dvorak 等的研究表明，患者入院最初的ASIA 评分检查能够与最终的神经功能恢复相关，ASIA 评分越高恢复越好。有研究发现TCCS 患者死亡率和年龄相关，年龄越大且合并基础疾病越多患者死亡率较高，手术干预率越低，相反，年轻TCCS 患者神经功能能够得到较大的改善，可能与年龄相关的椎体血管改变及老年患者脊髓前角细胞、皮质脊髓束等减少相关。其他人口统计学因素如高学历和较少的医学合并症已被证明与良好的神经功能恢复相关。当患者存在痉挛时表明更严重的神经损伤和更差的神经功能恢复。

最近有研究发现影像学的特征性表现可能与最终神经功能恢复相关。Aarabi 等观察到患者入院时ASIA 运动评分与MRI T2 像脊髓高信号长度呈正相关，MRI 上脊髓高信号长度可以预测损伤程度和预后，脊髓出血和脊髓实质损伤程度与神经系统预后呈负相关。另外，Yamazaki等发现MRI T2 像椎管直径和脊髓高信号与神经系统预后不良相关，MRI T2 像测量的脊髓高信号长度与最终的手灵活性评分和痛觉的持续性相关，50%的椎管直径≥8mm 的TCCS 患者神经系统预后明显改善，其他影像学参数还包括横断面上脊髓占椎管面积比值、椎前是否存在高信号等。根据MRI 结果，对患者应进行适当的解释，以便患者对神经功能恢复的潜力有合理的期望。

结论

TCCS 是常见的不完全性脊髓损伤，早期诊断及支持治疗能够缓解进一步脊髓损伤，对于神经功能恶化或脊柱不稳患者可行手术治疗，损伤特点、患者个体性决定患者手术方式，目前关于合适的手术时机缺乏统一认识，因此，早期手术或延迟性手术应个体化，需要前瞻性研究来进一步明确手术指征和手术时机。